ジからネット申込が
完了後)のキャンセル·返金はできませんので、ご了う
:4,730円
PS
受験料各学年 各回
(5教科)
TAS
申込方法
O0
塾·書店の場合
北辰図書用
¥4,730
03年○月○ 日実施
北辰テスト申込書
※太枠内を黒のボールペンで, 正しく全て記入してください (中学校名は省略しないでください)。
中所
陵をさいたま
の地
|フリガナ ホクシン
本人
氏名
(市)-私立 国立の中
場合は「私立」学
東大宮
3
「国立」と記入校
村してください 名
中学校
性別に○フリガナ ホクシン
保護者
氏名
タロウ
イチロウ
北辰 一郎
北辰 太郎 @女
〒337|0051|
※受験票結果が確実に届くように、ていねいに書いてください。
住
※町,村の場合は郡名からご記入ください。
所さいたま@ 見沼区東大宮1-12-26(見本)
市外局番
市内局番
北辰テストを受験したことが
ありますか。(いずれかに○)
はい
電話番号(048 )( 686 )(6633
いいえ
塾、書店それぞれで
色や形式が多少異なります。
8
受験番号(7けた)がわかる人は
下に記入してください。
受験番号は、初回受験から中学
卒業までずっと同じ番号です。
塾·書店にある申込書に記入し、受験料をそえて
申し込む
お申し込みについて、 詳しくは
ここには何も書かな:
トについて…北辰図書で個人の登録をす
ただく場合がございます。