ページ3:

3
แบบแผนการให้ภูมิคุ้มกันโรค
Post
การสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค
Strengthening immunity
@MMEOW
ตารางการให้วัคซีนในเด็กและวัยรุ่นไทย 2558
แนะนำโดย สมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแห่งประเทศไทย
วัคซีนจําเป็นที่ต้องให้กับเด็กทุกคน
อายุ แรกเกิด 1 เดือน
2 เดือน
4 เดือน
6 เดือน 9-12 เดือน 18 เดือน
2-24 ปี
4-6 ปี
11-12 ปี
BCG
HB1
(HB2)
DTWP-HB- DTWP-HB- DTWP-HB-
Hib-1
Hib-3
Hib-2
DTWP
กระตุ้น 1
DTWP
Td และ
IPV1
Rota1
IPV2
Rota2
OPV3
OPV กระตุ้น 1
(Rota3)
MMR1
MMR2
JE1
กระตุ้น 2
ทุก 10 ปี
OPV กระตุ้น 2
JE2
วัคซีน
บีซีจี' (BCG)
บอักเสบบี (HB)
คอตีบ-บาดทะยัก-
ไอกรนชนิดทั้งเชลล์ (DTwP)
Bu (Hib)
โปลิโอ ชนิดนิด (IPV) และกิน (OPV)
โรต้า (Rota)
หัด-คางทูม-หัดเยอรมัน” (MMR)
ใช้สมองอักเสบเจอีชนิดเชื้อมีชีวิต (live JE)
ใข้หวัดใหญ่ (Influenza)
In-19 (COVID-19)
เอาทีวี 10 (HPV)
วัคซีน
คอตีบ-บาดทะยัก-ไอกรน ชนิดไร้เซลล์
ทรีอ ชนิดทั้งเชลล์ (DTaP/DTwP, Tdap
หรือ TdaP) ตับอักเสบบี
โปลิโอ ชนิดฉีด (IPV) ฮิบ (Hib)
นิวโมคอคคัสชนิดคอนจูเกต (PCV)
อายุ
ไข้สมองอักเสบเจอีชนิดเชื้อไม่มีชีวิต” (Inactivated JE)
อีวี 71 (EV71)
ตับอักเสบเอ (HAV)
อีสุกอีใส (VZV) หรือวัคซีนรวม
หัด-คางทูม-หัดเยอรมัน-อีสุกอีใส (MMRV)
วัคซีนไข้หวัดใหญ่ (Influenza)
เอชพีวี” (HPV)
ใข้เลือดออก” (DEN)
พิษสุนัขบ้า (Rabies) ก่อนการสัมผัสโรค
วัคซีนไข้กาฬหลังแอ่น
Influenza ให้ปีละครั้ง (การให้ครั้งแรกในเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี ให้ 2 เข็ม ห่างกัน 1 เดือน)
คําแนะนําในการฉีดตามคำแนะนำของกรมควบคุมโรค กระทรวงสาธารณสุขและราชวิทยาลัยกุมารแพทย์แห่งประเทศไทย
เด็กหญิงประถม 5
ตามแผนฯ ของกระทรวงสาธารณสุข
วัคซีนอื่นๆ ที่อาจให้เสริม หรือทดแทน
2 เดือน 4 เดือน 6 เดือน 12-15 เดือน 18 เดือน
DTaP/DTwP DTaP/DTwP DTaP/DTwP
-HB-IPV- -(HB)-IPV -HB-IPV-
Hib1
-Hib2
Hib3
PCV1
PCV2
(PCV3)
DTaP-IPV-(Hib4)
กระตุ้น 1
2-27 ปี 4 ปี 6 ปี
DTaP-IPV หรือ
Tdap-IPV หรือ Tdap
กระตุ้น 2
9 ปี
PCV4
11-12 ปี
Tdap หรือ Tdap
ต่อไป Td ทวีอ
Tdap/TdaP
ทุก 10 ปี
18 ปี
JE1. JE2 ห่างกัน 4 สัปดาห์ และ JE3 อีก 1 ปี
EV71 2 เข็ม ห่างกัน 1 เดือน
HAV ชนิดเชื้อไม่มีชีวิต ให้ 2 ครั้ง ห่างกัน 6-12 เดือน ชนิดเชื้อมีชีวิต ฉีดครั้งเดียวเมื่ออายุ 18 เดือนขึ้นไป
VZV1
(หรือ MMRV1)
VZV2
(หรือ MMRV2)
Influenza ให้ปีละครั้ง (การให้ครั้งแรกในเด็กอายุต่ำกว่า 9 ปี ให้ 2 ครั้ง ห่างกัน 1 เดือน) ชนิดเชื้อไม่มีชีวิตฉีดเมื่ออายุ 6 เดือนขึ้นไป
ชนิดเชื้อมีชีวิตพ่นจมูกเมื่ออายุ 2 ปีขึ้นไป
HPV 2 เข็ม ห่างกัน 6-12 เดือน
DEN 2 หรือ 3 เข็ม ขึ้นอยู่กับชนิดวัคซีน
2 ครั้งห่างกันอย่างน้อย 7 วัน
ดูค้าแนะนําในการฉีดตาม าแนะนําของสมาคมโรคติดเชื้อในเด็กแห่งประเทศไทย
ฉบับวันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2568
การให้คำแนะนำในการให้ภูมิคุ้มกันโรค
การให้คำแนะนำการให้ภูมิคุ้มกันโรค (Immunization Counseling) เป็นการให้ข้อมูลแก่ผู้ปกครองหรือผู้รับ
บริการเกี่ยวกับวัคซีน เพื่อป้องกันโรค ลดความรุนแรงของโรค และสร้างความเข้าใจที่ถูกต้องก่อน-หลังการฉีดวัคซีน
จุดประสงค์
0
.
.
ให้ผู้ปกครองเข้าใจความสำคัญของวัคซีน
• เตรียมความพร้อมร่างกายและจิตใจก่อนรับวัคซีน
ลดความกังวลและความเข้าใจผิดเกี่ยวกับวัคซีน
ส่งเสริมการมาตามนัดอย่างต่อเนื่อง
กอนรับวัคซีน
.
.
.
•
อธิบายชื่อวัคซีน, โรคที่ป้องกันได้, จำนวนเข็ม
และช่วงเวลาการให้
ยืนยันว่าทารกหรือเด็กไม่มีข้อห้าม เช่น มีไข้สูง,
แพรุนแรงต่อวัคซีนมาก่อน, ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
บางชนิด
แนะนำให้พักผ่อนเพียงพอ และถ้าเป็นเด็กเล็ก
ให้ดื่มนมหรือน้ำเพียงพอ
แจ้งให้ผู้ปกครองเตรียมสมุดบันทึกวัคซีนมาด้วย
หลังรับวัคซีน
.
สังเกตอาการข้างเคียง 30 นาทีแรกในสถานบริการ (เช่น
บวมแดงบริเวณฉีด, ไข่ต่ำ, งอแง)
อธิบายอาการที่พบได้บ่อยและวิธีดูแล เช่น
๐ ไข้ต่ำ → เช็ดตัว ลดไข้ด้วยยาพาราเซตามอลตามน้ำ
หนัก
ู บวมแดง → ประคบเย็น
แจ้งสัญญาณอันตรายที่ต้องรีบมาพบแพทย์ เช่น
°
°
ไข้สูง > 39°C ไม่ลดลง
หายใจลำบาก
๐ ซ๊มลงหรือชัก
0
ผื่นลมพิษทั่วตัว
• นัดหมายเข็มต่อไปและย้ำความสำคัญ
บองการมารับวัคซีนครบตามกำหนด
+
3

ページ4:

@MMEOW
4

ページ5:

@MMEOW
การดูแลเด็กเมื่อเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาล
Family Center Care
Child care when admitted to hospital
ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแลเด็ก เช่น อยู่
ดูแลขณะทําหัตถการกับเค้ก, ช่วยล้างจมูกใช้
Separation anxiety : กังวลจากการแยกจาก
ระยะ
อาการ
การพยาบาล
Protest
ร้องเสียงดัง
(ประท้วง)
กรีดรอง
มีผู้ดูแลสม่ำเสมอ 1 คน
ให้ความมั่นใจเด็ก
ซัมแยกตัว
ฝึกทักษะที่เคยทำได้
Despair
(หมดหวัง
อดถอย เชน
ฉี่รด
Noสนพ่อแม่
Denail
การประเมิน Pain
1-6 ปี = FLACC
Face Leg Activity
Crying Consolidation)
B FLACC Scales
เกณฑ์
0
หน้า ท หรือ
บา ใ
ชิ่งแวดล้อม
ใบหน้า
ขา
การ
อยู่ในท่าปกติ
Hอน ลาย น
บอบเบ
บิง
ปก
เคลื่อนไหว เด อบใหวงบาย
ร้องไห้
การตอบ
สนองต่อ
การปลอบโยน
จ่ายและอิสระ
ไม่ร้อง/ไม่คราง
(ตั่นหรือหลับ)
เ อ ง สนา
จ ความ
ผ่อนคลาย ไต้องการ
การปลอบโยน
สําหรับ
ผู้ช่วยเด็กอายุ 1 ปีขึ้นไป
ถึง 3 ปี และผู้ป่วยเด็กที่มี
ความผิดปก
ทางสมอง
คะแนน FLACC
1
ห า ง ห าคาเนะ หรือแสดงหน้า
สนใจอะไร
หน้าวิตกกังวล บวด ว
ดาหลับสนิท พับปาก เป็นครั้งคราว
อยู่ในท่าไม่นาน กระสับกระส่าง
กล้ามเนื้อตึงแข็ง จอหรือเหยียด
เกรียา เป็นพัก
๐ วไปมา แอ่นหน้า แอ่นหลัง
กลัว ระมัดระวัง
กราว ๆ ครางเบา ๆ หรือ
บ่นเป็นบางคร้ง กอน นอ
บปวด บางค
ด า อ
ทาง
ขวด เวลา
หรือบ่งบ
10 เรือน เ
มากกว่าปกเป็
unlo du confoun
๐ เกร็งจ
อยู่ในท่าเดิมไม่กล้าขยับตัว
หรือรบกระดูก
อง
Sa-Suo
ปลอบโยน การสัมผัส
ยากที่จะปลอบใ
โบท พูดคุย
ส
เล่น จ๊ะเอ๋ ซ่อนหา
ปลอบโยน
สร้างสัมพันธภาพกับ ให้พ่อแม่กอดและอุ้ม
(ปฏิเสธ) พยาบาลแบบผิวเผิน
การพยาบาลในเด็กเจ็บป่วยในระยะเฉียบพลัน
และวิกฤต
การประเมิน Pain
0-12 เดือน = NIPS
=
Neonatal Infant
Pain Scale (NIPS)
สําหรับ
ทารกแรกเกิด
ถึง 1 ปี
3-5 CEOP/Face Pain Scale
=
Face
Scales
สําหรับ
บวบ อายุ 30 ปอน 8 0
ใหญ่ที่รู้จริญ
adasan Numeric Rating scales fid
โปรด
No poin
ปวดนักน้อย
Mild pain
ปวดปานกลาง
Moderate pain 1
ปวดค่อนข้างมาก
Moderate pain 2
ปวดมาก
Severe Poin
ปวดที่สุด
Worst Pain Possible
6 ปีขึ้นไป = NRS
=
Numeric
Rating Scale
คะแนน 0
P พบ 1-3
คะ บย 4-6
ผลรอม คะแนนประเมิน
ไม่ปวดเล
ปวด ปวด อย
ปวดปานกลาง
สําหรับ
ประเมินผู้ปวยที่มี
อายุ 8 ปีขี้นไป
คะแนน 7-10 วินาที จปวดมากที่สุด
คะแนน NIPS
เกณฑ์
0
1
สีหน้า
เฉยๆสบายๆ
ร้องไห้
ไม่ร้อง
หน้าแสยะ เบะปาก จมูก น
ว ปิดตาแบ่
(หน้าแสดงความไม่สุขสบาย)
ร้องคราง
กรีดร้อง
ลด Pain
การหายใจ
หายใจสม่ำเสมอ
เป็นปกติ
หายใจเร็ว
น ช้าลง
หรือกลั้นหายใจ
แบบ
ขา
วางสบายๆ
วางสบายๆ
จอแบบหรือแบบเหยียดเกร็ง
จอมาหรือขาเหยียดเกร็ง
ระดับการ
ตื่น
หลับหรือตื่น
กระสับกระส่าย วุ่นวาย
ทารก = - ห่อตัว อุมกอด
วัยเตาะแตะ = ให้เล่น ให้ครอบครัวน์
=
ครอบครวมสวนรวม
วัยเรียน = อธิบายอย่างเข้าใจง่ายๆ
วัยรุ่น - ให้ข้อมูล อธิบายกลไกการปฏิบัติตน
4

ページ6:

@MMEOW
การพยาบาลเด็กเจ็บป่วยในระยะเรื้อรัง และ
ระยะสุดทาย
ระยะ
การก
0-12 เดือน
เตาะแตะ
1-3 ปี
ก่อนเรียน
ความเข้าใจความตาย
กลัวการแยกจากคนดูแล
กลัวการแยกจากของรัก
ตายแล้วฟิน
3-6 ปี
วัยเรียน
6-11ปี
แยกจากถาวร (คิดว่าตาย
เฉพาะคนแก่)
วัยรุ่น
12 ปีขึ้นไป
เข้าใจ
(มี 5 ระยะ ปฏิเสธ โกรธ ต่อรอง
เศรา ยอมรับ)
การพยาบาล
ดูแลให้ผู้ปวยสุขสบาย
สุด
ให้อยู่กับครอบครัวมากที่สุด
การรับรู้ความเจ็บป่วย
วัยทารก กลัวความไม่สุขสบาย
วัยหัดเดิน กลัวการแยกจาก กลัวสิ่งที่ไม่คุ้นเคย
วัยก่อนเรียน กลัวการรักษา กลัวสูญเสียอวัยวะ
วัยเรียน กลัวสูญเสียการควบคุมอวัยวะ
วัยรุ่น กลัวสูญเสียภาพลักษณ์ **ซีเรียสสุด
เช่น วัยรุ่นมีแผลที่ใจ
ใบหน้าให้แนะนำวิธีรัก
แผลเป็น ถ้าโจทย์ถามเกี่ยวกับการเสียโฉมในวัย
รุน → ตอบ ดูแลภาพลักษณ์
การคำนวณยาในเด็ก
ขนาดยาดูข้างขวดยาหรือโจทย์ให้มา
Ex. paracetamol (100mg/4ml) 1 ขวด เด็กนน.10 kg ควรให้ Pang / ml
1. หาขนาดยาก่อนว่า 1 ml มีที่Mg โดยการเทียบบัญญัติไตรยางค์
จากสูตรยา 100mg มี 4ml. ดังนั้น
1 ml = 100÷4
1ml= 25 mg
2. หาขนาดของยาที่เด็กคนนี้ควรได้รับ
ยา pang ในเด็กจะให้ 10-15
mg
ต่อน้ำหนัก 1 kg
=
10 mg ต่อ 1Kg = ดังนั้นเด็กคนนี้หนัก 10kg → 10x10 = 100mg
15 mg ต่อ 1 Kg – ดังนั้นเด็กคนนี้หนัก 10Kg → 15x10 - 150mg
ขนาดยาที่เด็กคนนี้ควรได้รับคือ 100-150 mg
=
3. เด็กคนนี้ต้องได้รับยาที่ ml
จากขอ1 25 mg = 1ml
จากข้อ 2 ขนาดยาที่เด็กคนนี้ควรได้รับคือ 100-150 mg
ดังนั้น ขอ 2 หาร ขอ 1
100 ÷ 25 = 4 ml
150 ÷ 25 = 6 ml
เด็กคนนี้ต้องได้รับยา 4-6 ml
14
5

ページ7:

@MMEOW
5.3.
Developmental care in newborn
การพยาบาลทารกแรกเกิด
Nursing of newborns
เป็นการดูแลที่มุ่งสนับสนุนพัฒนาการของทารุก
โดยเฉพาะทารกคลอดก่อนกำหนดหรือมีภาวะเจ็บป่วย
เพื่อให้เจริญเติบโต แข็งแรง และพัฒนาระบบประสาท
อย่างเหมาะสม ลดความเครียด และเสริมสร้างสายใย
ความผูกพันกับครอบครัว
หลักการสำคัญ
6
1.ดูแลแบบเฉพาะบุคคล ตามอายุครรภ์และภาวะของการก
2.ลดสิ่งกระตุ้นที่เป็นความเครียด เช่น แสง เสียง การจับ
ต๋องที่รุนแรง
3.ส่งเสริมการควบคุมตัวเองของทารก (Self-regulation)
4.ให้ครอบครัวมีส่วนร่วมในการดูแล
การพยาบาลทารกแรกเกิดก่อนกำหนด
Preterm
คลอด GA < 37 WK นน. < 2500gm.
ลักษณะ : ผิวบาง แดง ใบหูอ่อน ลายฝ่าเท้ามีครึ่งเดียว
ภาวะที่พบใน Preterm
1
Hyperthermiakos
อุณหภูมิร่างกายต่ำ Rectum < 36.5 c, skin 36 c
การดูแล: ให้ความอบอุ่น Radian warmer
ทารกสูญเสียความร้อนได้ง่ายจาก
.
• การระเหย (Evaporation) → สัมผัสสิ่งที่เปียก
การแผ่รังสี (Radiation) - ใกล้ของเย็น
→
• การพา (Convection) : → มีลม
• การนำ (Conduction) → สัมผัสสิ่งที่เย็น
2 Hypoglycemia DTX < 40 mg%
☑
ไม่มีอาการ
กินได้ : ให้นมทันที
กินไม่ได้ : ให้ 5%-DW
มีอาการ เช่น ซ๊ม
หายใจเร็ว เหงื่อออก
.
ให้ 10%-dextose
• Obs. DTX
Periodic breathing
ภาวะหยุดหายใจที่ปกติ
อาการ : หยุดหายใจ 5-10 วิ, ไม่เขียว
การดูแล : ให้กระตุ้นการก
Apnea หยุดหายใจที่ผิดปกติ
อาการ : หยุดหายใจ >20 วิ, HR<100,เขียว
การดูแล : กระตุ้นการก, ให้ออกซิเจน, Suction PPV
ถ้าไม่ดีขึ้นใส่ tube
3 RDS (Respiratory distress syndrome)
°
ายใจล้มเหลว
สาเหตุ : ขาดสาร SUnPactant (ปกติปอดสร้างเสร็จ
ประมาณ 35 wks)
อาการ : ปักจมูกบาน มีเสียง grunting, อกบุม
การดูแล : ให้ Dexa (ถ้า GA อยู่ระหว่าง 23-34wk),
ให้O2, CPAP(อุปกรณ์ช่วยหายใจแรงดันบวก)
พิษจากการได้รับออกซิเจนนาน
BPD O2 > 30 ชม.
ทำลายเนื้อปอด
จ
หายใจเร็ว/ลำบาก
ให้ยาขยายหลอดลม
ROP O2 > 6 ชม.
หลอดเลือดตาตีบ
ตาบอดได้
รักษา : Cryotherapy
(จี้ด้วยความเย็น)
NEC (Necrotizing Enterocolitis)
ลำไส้เน่า
อาการ : มีนมค้าง อาเจียนเป็นน้ำดี ท้องอืด ซัม
การดูแล: ให้ NPO ใส่ 00 tube, ให้ IV ให้ ATB
• Content ค้าง > ครึ่ง = งดมื้อนั้น
.
=
Content ค้าง < ครึ่ง = ลบ contentเดิม
Ex. Content ค้าง 40ml ให้อีกแต่ 60 ใน 100 ml
6

ページ8:

3 Hyperbilirubin (ภาวะตัวเหลือง)
Physio
ภาวะเหลืองปกติ
- ตับยังขับบิริลูบินได้
ไม่สมบูรณ
- จะเหลือง 24 ชม.หลัง
คลอด
.
.
.
.
•
Patho
เหลืองแบบมีพยาธิ
สภาพ
- RBC แตก* เช่น G6PD
จะเหลืองภายใน 48
ชม.แรกหลังคลอด
1. ถ้าเหลืองจากนมแม่ = ไม่ต้องงดนม
2.ถ้าเหลืองจากได้รับนมไม่พอ = ดูแลให้ได้รับนม
อย่างเพียงพอ
3. Kernicterus (พิษbilirubinเขาสมอง)
ตัวเหลือง + อาการทางระบบประสาท (ซึม กลาม
เนื้อเกร็ง กระสับกระส่าย)
4. MB > 20 = เปลี่ยนถ่ายเลือด
5. ส่องไฟเมื่อ MB = (Preterm > 15), (term > 12)
ปิดตา (เปิดตาทุก 4 ชม.)
ถอดเสื้อผ้า (ไม่ทาแป้ง โลชั่น เพราะเป็นฉนวน*)
ไฟห่างจากทารก 30-50 cm
เปลี่ยนท่าทุก 2 ชม.
obs. มีไข้ ผื่น ตาอักเสบ
ระวังที่สุดคือ ภาวะขาดน้ำ
การพยาบาลทารกครบกำหนดที่มีปัญหา
MAS (สำลักขี้เขา)
ดูดขี้เทาออกให้ไวที่สุด, ระวังบาด 02, ห้ามให้ร้องให้
Suction ด้วยลูกสูบยางแดงๆ ให้ออกซิเจน, ให้ATB
การพยาบาลทารกแรกเกิดที่มีความพิการแต่กำเนิด
เส้นประสาทและเยื่อหุ้มประสาทสันหลังออกมาทางรู
เป็ดของกระดูกสันหลัง (Sping bifida)
Salam
อาการและอาการแสดง
พบรอยนูนหรือเส้นประสาทออกมาที่
รูเบ็ดกระดูกสันหลัง พบชนรอบรูเป็ด
และพบเส้นประสาทยื่นออกมาโดย
ตรวจหรือจากการเอกซเรย์
การพยาบาล ห้ามเจาะ, ห้ามนอนกับแผล, ทําแผลด้วย NSS ใดแผล
แล้วรีบนําส่งโรงพยาบาล
@MMEOW
ปากแหว่งและเพดานโหว่ (ClePt lip/Cleef palate)
ปากแหว่ง(Cleft lip)
ปากแหว่ง ใช้เทปปิดรอยแหว่งชั่วคราวเพื่อช่วย
การดูดนม ป้องกันน้ำนมรั่ว การผ่าตัดซ่อมแซม
ต้องทําเมื่อทารกมีอายุ 1-2 สัปดาห์และน้ำหนัก
บองทารกตั้งแต่ 12 ปอนด์ขึ้นไป
เพดานโหว่ (Cleft palate)
เพดานโหว่ การผ่าตัดซ่อมแซมเพดาน มัก
กระทำเมื่อทารกมีอายุ 18 เดือนเป็นต้นไป
ตรวจพบเพดานโหว่ การดูดกลืนนมลำบาก
แน่นอืดท้อง สูดสำลักง่าย น้ำนมไหลย้อน
ออกทางจมูกบ่อย
ภาวะทวารหนักไม่มีรูเป็ด (Imperforate anus)
อาการและอาการแสดง
ไม่ถ่ายอุจจาระใน 24 ชั่วโมงหลัง
การพยาบาล
การคลอด
Rectum
Anus
• งดอาหารทางปาก (NPO) หากพบว่าทวารตัน
• เตรียมตรวจเพิ่มเติม (เช่น X-ray) เพื่อดูตำแหน่งลำไส้
เตรียมการผ่าตัดเปิดทางออกของลำไส้ (Colostomy ชั่วคราว
หรือผ่าตัดแก้ไขถาวร)
• ดูแลแผลผ่าตัดและป้องกันการติดเชื้อ
TE Fistula (Tracheoesophageal Fistula)
ภาวะที่มี ท่อหลอดลม (Trachea) เชื่อมต่อผิดปกติ
กับ หลอดอาหาร (Esophagus) ทำให้มีรูเปิด
ระหว่างกัน ซึ่งมักเกิดร่วมกับภาวะ หลอดอาหารต้น
(Esophageal Atresia)
ปัญหาสำคัญ: เสี่ยงสำลักและปอดอักเสบ
การพยาบาล
.
•
.
.
• งดอาหารทางปากทันที (NPO)
ดูดเสมหะจากปากและคอหอยบ่อย ๆ เพื่อป้องกันการสำลัก
จัดทา ศีรษะสูง 30-45 องศา
เตรียมผ่าตัดแก้ไขภาวะผิดปกติ
เฝ้าระวังอาการหายใจลำบาก เขียว ไอรุนแรง
Down Syndrome
ปัญหาสำคัญ: กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก เสี่ยงปัญหาหัวใจและทาง
เดินหายใจ
การพยาบาล
• ประเมินความผิดปกติร่วม เช่น โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด,
ปัญหาทางเดินหายใจ
ส่งเสริมการดูดนม โดยใช้วิธีประคองศีรษะและคาง
กระตุ้นพัฒนาการด้านการเคลื่อนไหวและการสื่อสารตั้งแต่แรก
ให้คำแนะนำครอบครัวเกี่ยวกับการดูแลระยะยาวและการ
ติดตามพัฒนาการ
ป้องกันการติดเชื้อทางเดินหายใจ (เช่น ล้างมือ,
หลีกเลี่ยงคนบ่วย)
7

ページ9:

6
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาการติดเชื้อ
Nursing children with infectious problems
การพยาบาลเด็กโรคติดเชื้อที่ป้องกันด้วยวัคซีน
หัด หัดเยอรมัน สุกใส คางทูม วัณโรค คอตีบ
Measles (หัด) หรือ Rubeola
.
.
.
.
.
.
ไข่, ผื่นไรผม, มี Koplik's spot
ในกระพุ้งแก้ม
ติดต่อทางการหายใจ
ระยะติดต่อ 5ก่อน-5วันหลังผื่นขึ้น
ภาวะแทรกซอน : Pneumonia,
หูชั้นกลางอักเสบ
Rubella (หัดเยอรมัน)
ติดตอทางสัมผัส
ไข้ ผื่นแดงที่ตัว ต่อมน้ำเหลืองโตตรง
ท้ายทอย หลังหู
แยกผู้ป่วย 7วันก่อนและ 7วันหลังผื่นขึ้น
ภาวะแทรกซอน : ตาพิการ หูพิการ หัวใจพิการ
Mump (คางทูม)
ติดต่อทางการหายใจ
ไข้ ปวดหู ต่อมน้ำลายอักเสบ บวม
เลี่ยงอาหารเปรี้ยว/เย็น, เลี่ยงการเคี้ยว, แยก
ตัว 14 วัน
ประคบเย็นลดปวด, ประคบอุ่นลดบวม
ภาวะแทรกซ้อน : อัณฑะอักเสบ, เต้านมอักเสบ
Chicken pox (สุกใส)
•
ไข้ ตุ่มใสทั่วตัว
.
.
ติดต่อทางการหายใจ ไอ จาม
และการสัมผัสหรือใช้ของร่วมกัน
แยกตัวจนกว่าตุ่มจะตกสะเก็ดทุกเม็ด
ไม่แกะเกา, ไม่ทาแป้ง ฟอกสบู่ด่างอ่อนๆ
ลำาดับการเกิดผื่น
Macule(ราบ) → papule(นูน) - vesicle(ใส) → Pustule(หนอง) → Crust(แตก)
.
Tuberculosis (วัณโรค)
-Thighea
.
-Ling
lick
.
.
Diphtheria (คอตีบ)
โรคติดต่อทางการหายใจ
ไข้ ไอเรื้อรัง นน.ลด
TTหรือPPD test + (> 10 มม.)
แยกผู้ป่วยจนพันระยะแพร่กระจายเชื้อ,
ให้ทานยาต่อเนื่องตามRx*
• มี patch ที่เยื่อบุดอ, ทางเดิน
หายใจตีบตัน
ให้ ATB, ระวังเรื่องการหายใจ
ติดจากละอองน้ำมูก น้ำลาย เสมหะ
การพยาบาลเด็กโรคติดเชื้ออื่นๆ
@MMEOW
ไข้เลือดออก เอดส์ ติดเชื้อที่ผิวหนัง มือ เท้า ปาก
Dengue hemorrhagic Fever (ไข้เลือดออก)
=
อาการเด่น - ไข้สูง Lab = HCt สูง Lymp สูง PIt ต่ำ WBC ต่ำ
ตรวจพบ = Tourniquet test + (มีจุดแดง > 10จุด)
มี 3 ระยะ
.
ไข้สูง - เช็ดตัว, ให้ para (ห้ามใช้ Aspirin ยิ่งทำให้เลือด
ออกงาย)
• วิกฤต =
- ไปลด + Shock (BP, PR เร็ว, มีเลือดออก เช่น
เลือดก้าเดาไหล)
.
.
ให้ IV(Isotonic)ในผู้ป่วยที่ Hot เพิ่ม 10-20 % จากปกติ
ระยะพักฟื้น = Plasma กลับสู่เส้นเลือด
=
หยุดให้ IV, บันทึก 1/0, obs.อาการ ascitis, ตาบวม
ระวังนํ้าท่วมปอด, ติดเชื้อทางเดินหายใจ obs.การหายใจ
AIDS (เอดส์)
ติดต่อโดยสัมผัสกับเลือดหรือสารคัดหลั่ง
ภาวะแทรกซ้อน : เชื้อราในปาก ปอดอักเสบ
ติดเชื้อฉวยโอกาสง่าย
GD4 < 500 ระวังติดเชื้อฉวยโอกาส
C04 < 200 แยกห้อง
(ปกติ CD4 ต้องมากกว่า500)
โรคมือเท้าปาก
สาเหตุ : เกิดจากเชื้อไวรัสลำไส้หรือเอนเทอโรไวรัส
• อาการ : ไข่, พบตุ่มหรือผื่น (มักไม่คัน) ที่ผ่ามือ นิ้วมือ ฝ่าเท้า
การดูแล : เช็ดตัว, ให้ยาลดไข้, แยกผู้ป่วย 7 วันหรือจนหาย
ระวัง! อันตรายแทรกซ้อน
โรคมือ เท้า ปาก
พบบ่อยในเด็กอายุต่ากว่า 5 ปี ติดต่อโดยรับเชื้อไวรัสเข้าปากโดยตรง และการไอ จามใสกัน
อาการ
ปี 1-2 วัน
3
ตุ่มนํ้าไลที่ฟ้ามือ
คุ้มนํ้าโลที่ฝ่าเท้า
1 แผลในปาก กระพุ้งแก้ม สัน
ภาวะแทรกซ้อนรุนแรง
• ชินลง ไม่เล่น ไม่ทานอาหารหรือนม • ไอมีเสมหะมาก ดูเหนื่อยๆ หาด
• กระชับกระส่าย หายใจเร็ว เนือยหอบ จ า บาก บา
เข็น ก เ เ **หากพบอาการดังกล่าว รั บ พุท
ควรพาลูกหลานอายุ 6 เดือน – 5 ปี เข้ารับ
การติดวัคซีนป้องกันโรคมือเท้าปากจากเชื้อ ไวรัส EV71
โรจนาบาล
วิชัยเวช
คร
Oumodadua
บ
Vichaheengkhoem
vichalvesongkhem Vichaive/NongkhamChannel Vichaive Nongkham Vichaivej_NK
8

ページ10:

รักษาทางยา
@MMEOW
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินอาหาร
Nursing children with gastrointestinal problems
II
Diarrhea, Gastritis, Gastroenteritis,
Diarrhea
Gastroesophageal reflux
'ถ่ายเลว 3 ครั้งใน 1 วัน On ถ่ายเป็นน้ำ, มูกเลือด 1 ครั้ง ใน 1 วัน"
Dehydrate = %BWที่ลด = (นน.เดิม - นน. ตอนที่ป่วย) x 100
=
Gastritis, Gastroenteritis, Gastroesophageal reflux
โรค
สาเหตุ
Gastritis
H. pylori, en
(กระเพาะ
NSAIDS, อาหาร
อาหาร
ระคายเมือง, ภาวะ
อักเสบ)
เครียด
อาการ
การดูแล
ปวด น, คลื่นไส้,
อาเจียน, อาจ
อาเจียนเป็นเลือด
อาหารออน, งด
เผ็ด-เปรี้ยว-มัน,
ยาลดกรด, รักษา
สาเหตุ
นน. เก๋ม
Gastroen
teritis
ระดับ
อาการ
ดูแล
ลำาไส
ไวรัส (Rotavirus),
(กระเพาะ แบคทีเรีย, พยาธิ,
อาหารปนเป้อน
ถ่ายเหลว, อาเจียน,
ปวดท้อง, ไข, เสี่ยง
บาดนํ้า
อักเสบ)
ให้ ORS, อาหาร
ย่อยง่าย, รักษาสุข
อนามัย, ปองกัน
บาดนํ้า
mild
BW ลด 3-5%
อาการแทบจะปกติ
ให้ ORS 50 cc/Kg
ทุก 4 ชม.
Gastroes
- กระสับกระส่าย
ophageal หูรูดหลอดอาหารยัง
Moderate
BW ลด 6-9
- ตาลิกโหล
ปากแหง
ใช้ ORS 100 cc/Kg
ทุก 4 ชม.
reflux -
GER (กรด
ไม่สมบูรณ์, กิน
มากเกิน, ทองอืด
สํารอก/อาเจียนหลัง
อาหาร, น้ำหนักขึ้น
ให้อาหารพอดี,
ชา, รองกวน
ไหลย้อน)
อุ้มตั้งหลังมื้อ,
นอนศีรษะสูง,
เลี่ยงอาหารกระตุ้น
กระหมอมบูม
ซัม
Severe
BW an >9%
กระหมอมนุมมาก
ดูแลให้ IV (NSS/RL)
20-30 cc/kg/hr
ตาลึกโหลมาก
ใน 2ชม. แรก
ไม่มีนํ้าตา
-EXAMPLE
Pt นน. เดิม 10 Kg ถ่ายเหลว 6 ครั้ง นน.ลดเหลือ 3 kg.
- (10 - 9) x 100 = 10
10
(ระดับ severe)
ให้สารน้ำ IV Fluid (NSSIRL) 20 cclkglhn ใน 2ชม.แรก
20x9 (นน.ลดเหลือ 9kg.) = 180
แต่เขาบอกว่าใน 2 ชม. ดังนั้น 180x2 =360
ตอบ ให้ IV Pluid 360 mlใน 2 ชม.แรก
เชื้อ!!
.
.
Salmonella : ถ่ายเป็นน้ำจำนวนมาก (ทริด nell = น้ำ)
RoUdvirus : ถ่ายปนกากสีเหลืองเขียว มีฟอง (R= ฟองสี
เหลือง)
E.Coli : ถ่ายเป็นน้ำ มีมูกปน ไข้ต่ำ
:
sigella : ถ่ายเป็นมูก กลิ่นคล้ายกุ้งเน่า (กุ้ง 6 (Six) ตัว)
แพนมวัว : ขาด enzyme lactose ให้งดนมวัว
(Key : ดื่มนมวัวแล้วท้องเสีย)
.
รักษาด้วยการผ่าตัด
Hirschsprung's disease, Intussusception
Hirschsprung's disease (ลำไส้โป่งพอง )
ไม่ถ่ายขี้เทาใน24ชม. ท้องผูก ท้องอืด
จ่ายเป็นสีดำาเหม็นมาก
• การรักษา
- สวน NSS*
- OR (เอาส่วนดีต่อกัน, Colostomyชั่วคราว) หลัง OR ดูแล
ความสะอาด ทานอาหารอ่อน กากใยน้อย แก๊สน้อย อาหารไม่มีกลิ่น
• สาเหตุ : ขาด parasym (ลำไส้ไม่ขับรูด)
Intussusception (ลำไส้กลืนกัน)
ถ่ายเป็นมูกเลือดคล้ายแยม (Jelly blood)
คลำหน้าท้องพบก้อนคล้ายไส้กรอก
• การรักษา
- Hydrostatic reduction, สวนแบเรียม
(ระวังภาวะไม่สมดุลกรดด่าง)
Normall intestine
Intussusception
- ก่อน OR = ถ้าคิดถึงโรคนี้ให้ NPOHIV ไว้ก่อนเลย
=
Intussusception
- หลัง OR = Obs.ลำไส้Rupture (ซึม ปวดท้อง ถ่ายเป็นเลือด)
9
24

ページ11:

8
@MMEOW
- การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ
Nursing care for children with respiratory problems
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินหายใจ
Tonsillitis, Pharyngitis, Asthma, Group Syndromes,
Bronchitis, Bronchiolitis, Pneumonia
Tonsillitis (ต่อมทอลซินอักเสบ)
สาเหตุ : ไวรัส, แบคทีเรีย (Streptococcus pyogenes)
อาการ : เจ็บคอ กลืนลำบาก ไข่สูง ทอนซิลบวม แดง มีหนอง
ต่อมน้ำเหลืองคอโต
การดูแล : พักผ่อน ดื่มน้ำอุ่น บ้วนปากน้ำเกลือ ยาลดไข้ ถ้า
แบคทีเรียให้ยาปฏิชีวนะ
CHEE
Croup Syndromes
ติดเชื้อไวรัส (ไม่ต้องใช้ ATB)
0
1
2
ไอ
ไม่ไอ
ไอเสียงแหบ
ไอเสียงกอง
Stridor
ได้ยินตอน
ได้ยินทั้ง
(หายใจเสียงอี๊ด)
ปกติ
หายใจเข้า
เขา-ออก
อก + จมูก
ปกติ
จมูกบาน
suprasternal บุม
ช่องซี่โครงบุ๋ม
ชายโครงบุ๋ม
เสียงหายใจ
ปกติ
เบา
ลดลง
(Hash with
Rhonchi)
ลดลงมาก
(ชา-เข้ายาก)
เขียวในอากาศ
ในออกซิเจน
เขียว
ปกติ
ปกติ
40%
Grade1: Tonsil within
Grade 2: Tonsil <50% from
the pillars
midpoint between
uvula and pillar
Grade 3: Tonsil >50% crossing
midpoint between
uvula and pillar
Pharyngitis (คอหอยอักเสบ)
Grade 4: Tonsils meet
in midine
สาเหตุ : ส่วนใหญ่จากไวรัส (Rhinovirus, Coronavirus) และ
GAS ในเด็กโต/วัยรุ่น
อาการ : เจ็บคอ แสบคอ คอแดง ไอ น้ำมูกไหล ไปถึงสูง อาจมี
จุดหนองที่คอหอย (ถ้าแบคทีเรีย)
การดูแล : พักผ่อน ดื่มน้ำมาก บ้วนปากน้ำเกลือ ยาลดไข้แก้ปวด
ถ้าเป็น GAS ให้ยาปฏิชีวนะ
Asthma
มีเสียง Wheezing ช่วงหายใจออก หลอดลมหดเกร็ง
การรักษา
ถ้าหอบมาให้พ่นยาขยายหลอดลม (ventolin) ก่อนให้ 2
พ่น Steroid คุมอาการ (บ้วนปากหลังพ่นทุกครั้ง)
วิธีพ่น หายใจออก→ อมกระบอกบารแล้วกัน๊อนกับรายใจ
เข้าทางปากช้าๆ
การดูแลตนเอง
• ออกกำลังกายได้ตามความสามารถ
เพื่อให้กล้ามเนื้อหายใจแข็งแรงขึ้น
เลี่ยงสิ่งกระตุ้น สิ่งที่ตัวเองแพ้
Pneumonia
HORNAL LUNG
Muscle
Muscle tighter
"ไข่สูง, ไอมาก, หอบ, ปอดมีเสียง Pine crepitation"
- เคาะปอด, suction, ให้02, ใช้ ATB
Excess mucu
=
<4 คะแนน = ดูแลความสุขสบายทั่วไป เช่น ให้ความอบอุ่น
4-7 คะแนน = ให้ 02 box, ให้ Adendline, Steroid
> 7 คะแนน = ใส่ท่อช่วยหายใจ
Note
- 02 Cannular ให้ได้ทุกวัย
ความเข้มข้น 02 ต่ำ
- 02 box ใช้กับเด็กเล็ก
ความเขมขน 02 สูง
Mask C bag
ใช้กับเด็ก
โต ความเข้มบน 02 สูง
Bronchitis (หลอดลมอักเสบ)
• ไอมาก ไอจนเจ็บอก***
.
ปอดมีเสียง Phonchi * ว่า Bron = Phon
(voice box)
Croup
พนยาขยายหลอดลม (Ventolin) ATB, clear airway
Bronchiolitis (หลอดลมฝอยอักเสบ)
ไม่ให้ยาแก้ไอ เพราะต้องไอขับเสมาะ, ไม่ใช้ยาแก้แพ้
เพราะเสมาหะจะยิ่งเหนียว
•
.
<
พบในเด็กอายุ < 2ปั
สาเหตุ : ติดเชื้อ RSV
ไอเสมหะเยอะ&เหนียว หอบ
ให้พ่นฝอยละอองน้ำ(NSS)เพื่อให้เสมหะอ่อนตัว
Suction
10

ページ12:

@MMEOW
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ
Nursing children with urinary tract problems
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบทางเดินปัสสาวะ
AGN, NS, UTI, Pyelonephritis, Cystitis
AGN : Acute Glomerulonephritis (กรวยไตอักเสบเฉียบพลัน)
.
.
•
⋅
.
• เกิดจากติดเชื้อ strepto gr. A = ASO titer สูง
ปัสสาวะมีเลือด สีโค๊ก
• ปัสสาวะออกนอย
บวมไม่กดบุ๋ม
BUN GT สูง
.
.
.
BP สูง→→absolute bed res
* ให้อาหารที่ Ng ต่ำ, Kต่ำ
*ยาลดความดัน
ใหATB
NS : Nephrotic syndrome (โรคโปรตีนรั่ว)
• เป็นAutoimmune มักพบใน Pt. ภูมิคุ้มกันบกพร่อง
เช่น SLE, AIDS
โปรตีนรั่วออกมากับปัสสาวะ (proteinuria 2+3+4+)
โปรตีนในเลือดต่ำ (albumin<2.5)
คอลเลสเตอรอลสูง (Cholesterol >250)
บวมกดบุ๋ม (Pitting edema) - ให้ lasix (ระวังK ต่ำ)
รักษาให้ prednisolone → ระวังติดเชื้อง่าย
ทานอาหารที่มีโปรตีนสูง,Kสูง,ไขมันต่ำ,โซเดียมต่ำ
(ออกสอบบ่อย)
UTI
ไข้ ปัสสาวะแสบขัด UA=WBCสูง
ดื่มน้ำ 2500-3000ml/day
.
การดูและ ให้ ATB,
•
ป้องกัน : ไม่กลั้นปัสสาวะ
:
Pyelonephritis
.
การให้คําแนะนําเกี่ยวกับการป้องกันและการ
ดูแลเด็กที่มีปัญหาระบบปัสสาวะ
1. การป้องกันปัญหาระบบปัสสาวะในเด็ก
.
.
•
.
.
รักษาสุขอนามัยส่วนบุคคล สอนให้เด็กเช็ด
ทำความสะอาดอวัยวะเพศอย่างถูกวิธี (เด็กหญิงเช็ด
จากหน้าไปหลัง เพื่อลดการนำเชื้อจากทวารหนัก
ไปสู่ทางเดินปัสสาวะ) เปลี่ยนผ้าอ้อมทันทีเมื่อ
เปียกหรือเปื้อนอุจจาระ
ดื่มนํ้าเพียงพอ เพื่อช่วยขับเชื้อโรคออกจากทาง
เดินปัสสาวะ กระตุ้นให้ปัสสาวะบ่อย ๆ ไม่กลั้น
ปัสสาวะนาน
หลีกเลี่ยงการใช้สบู่หรือสารเคมีรุนแรง ในการ
ลางอวัยวะเพศ
ป้องกันท้องผูก เพราะท้องผูกทำให้แรงกดต่อ
กระเพาะปัสสาวะเพิ่มขึ้น เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
2. การดูแลเด็กที่มีปัญหาระบบปัสสาวะแล้ว
ติดตามการรักษาตามแพทย์สั่ง ให้ยาปฏิชีวนะตาม
ขนาดและระยะเวลาที่กำหนด (ไม่หยุดยาเอง)
เฝ้าสังเกตอาการผิดปกติ เช่น ปัสสาวะแสบขัด
ปัสสาวะขุ่น มีเลือดปน ไข้สูง ปวดหลัง
ปรับพฤติกรรมการดื่มน้ำและการขับถ่าย
.
.
0
ไข้ + ปวดเอว + CVA →ดูแลเหมือน UTI
.
.
ดื่มน้ำให้เพียงพอ
กระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2-3 ชั่วโมง
ดูแลความสะอาดอวัยวะเพศทุกครั้งก่อน-หลัง
ปัสสาวะหรือถ่ายอุจจาระ
ติดตามการตรวจปัสสาวะตามแพทย์นัด เพื่อ
ติดตามผลการรักษาและป้องกันการกลับเป็นซ้ำ
ให้ความรู้กับผู้ปกครอง เกี่ยวกับสัญญาณอันตราย
เช่น ไข้สูง หนาวสั่น ซึม อาเจียน ปัสสาวะน้อยลง
หรือไมมีปัสสาวะ
NOTE...
11

ページ13:

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาต่อมไร้ท่อ
Nursing children with endocrine problems
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบต่อมไร้ท่อ
DM (เบาหวาน)
.
•
DM, DI, Hypothyroidism
Type I พบแรกเกิด ตับอ่อนไม่สามารถสร้างinsulinได้ - ใช้
insulin ทดแทน
type || ตับอ่อนสร้างอินซูลินได้ แต่นำมาใช้ไม่ได้ เกิดจาก
พฤติกรรม พันธุกรรม
อาการ : ปัสสาวะบ่อย, กระหายน้ำ, หิวบ่อยกัน, นน.ลดลง
แนะนำ : 1. ไม่หยุดยาเอง ออกกำลังกาย คุมอาหาร
2. ดูแลเท้า ไม่เดินเท้าเปล่า สวมถุงเท้า ตัดเล็บให้สั้น
ห้ามใส่สันสูง สังเกตการมีแผลที่เท้า
ภาวะแทรกซอน
1 Hypoglycemia : น้ำตาล < 70 mgldl
อาการ : ตัวเย็น, PR เบาเร็ว, เหงื่อออก, ใจสั่น, หมดสติ
การดูแล : ทานของหวานๆ (ต้องมีลูกอม น้ำหวานติดตัว)
1 Hyperglycemia : น้ำตาลสูง > 200mglal
อาการ : ปัสสาวะมาก, กระพายน้ำ, ผิวแห้ง, หมดสติ
การดูแล : ให้ insulin
:
DKA : น้ำตาลสูง > 250 mg|dl+ ตรวจพบคีโตน
อาการ : ขาดน้ำ, ปัสสาวะมาก, หายใจหอบลึก (kussmal)
หายใจมีกลิ่นหวานเอียนคล้ายผลไม้สุก
การดูแล : ระวังภาวะ Dehydrate ให้สารน้ำ (0.3-NSS)
ให้ NaCO3 : แก้ไขกรดคีโตน
ให้ RI. ดูแลภาวะ Elyte imbalance
RI ออกฤทธิ์ไว้ 30-60 นาที นาน 6-8 ชม.
NPH ออกฤทธิ์ช้ากว่า RI แต่ออกฤทธิ์นานกว่า 16-24 ชม.
เบาหวานในเด็ก
สาเหตุหลัก
กินของทอด • ขนมหวาน • ไอศกรีม
ทําให้เด็กมีนํ้าหนักตัวเกินมาตรฐาน
และทำให้อัตราการเกิดเบาหวานในเด็ก สูงขึ้น
อ้วนตั้งแต่เด็ก
ยิ่งเสี่ยงเป็นเบาหวานในระยะยาว
เป็นเบาหวานเร็ว
ยิ่งเกิดโรคแทรกซ้อนเร็ว
ล เบาห
DI (Diabetes Insipidus)
The pituitary
gland sends
a hormone
(ADH) to the
kidneys to
help control
how much
urine is
made.
Urine
Normal
Pituitary
Gland
-Kidneys
@MMEOW
Nephrogenic Diabetes
Insipidus
ADH น้อย (ฮอร์โมนดูดกลับน้ำ)
น้ำดูดกลับเข้าร่างกายน้อย
Because
the kidneys
don't
respond to
ADH, they
make a
lot of urine.
น้ำในร่างกายมีน้อย
นํ้าขับออกมามาก
ปัสสาวะมาก
Na ในเลือดเพิ่มขึ้น
จํากัดเกลือ
บาดา
ให้สารนํ้า
ให้ DDAVP พ่นจมูก
ADH สูง (SIADH)
Urine
ลดความเสี่ยง
เบาหวานในเก
หากนํ้าหนักเกิน
ให้ปรีกษา
กุมารแพทย์
ปรับเปลี่ยน
พฤติกรรมการกิน
ลดของทอด
ขอ ง น ของหวาน
Hypothyroidism
น้ำดูดกลับมาก
น้ำในร่างกายมีมาก
น้ำเกิน
ให้ Lasix
(ระวัง k ต่ำ)
Conginital (พบ 0-2 ปี) ลิ้นโตดับปาก สะดือจุ่น พัฒนาการช้า
กินน้อยแต่อ้วนอาจทำให้เกิดภาวะCretinism (ร่างกาย & สติ
ปัญญาพัฒนาช้า)
Lab : T3 T4 ลดลง, TSH เพิ่มขึ้น
รักษา: ให้ L-thyroxine ห้ามขาดยา ทานตามRYอย่างเคร่งครัด
S/E : ใจสั่น ชีพจรเร็ว
Obs. ชีพจร ทารก > 160 bpm
เด็กโต > 140 bpm
Obs. ยาเกิน รายงานแพทย์พิจารณาปรับยา
ถ้ามีอาการตื่นเต้น ตกใจง่าย ท้องเสีย HR เพิ่มขึ้น
เหงื่อออกง่าย อยู่ไม่เป็นสุข → หกลมบอย
12
+
โรคต โรคไต โรคหัวใจ โรคมะเร็ง
(6) ระบบในร่างกายที่
ผิดปกติจากความอ้วน
ระบบหัวใจและหลอดเลือด
ระบบการหายใจ
ระบบสืบพันธุ์
ระบบไขข้อ

ページ14:

@MMEOW
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางโลหิตวิทยาและนีโอพลาสม
Nursing care Por children with hematological and neoplastic problems
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางโลหิตวิทยา
Anemia, Thalassemia, Hemophilia, ITP
Anemia (โลหิตจาง)
โลหิตจาง (Anemia) คือ ภาวะที่ร่างกายมีจำนวนเม็ดเลือด
แดง (RBC) หรือปริมาณฮีโมโกลบิน (Hb) ต่ำกว่าปกติ ทำให้
ความสามารถในการนำออกซิเจนไปเลี้ยงเนื้อเยื่อลดลง เกิดอาการ
อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย และมีผลต่อการทำงานของอวัยวะต่างๆ
Iron deficiency : ขาดธาตุเหล็ก
LAB : Microcytichypochromic, RBC เล็ก
รักษา : ให้ FBC. (อาจมีถ่ายดำ), Perrous sulfate (อาจคลื่นไส้
อาเจียน)
การดูแล: ให้ทานอาหาร Fe สูงเช่น เครื่องในสัตว์และทานอาหาร
ที่ Vit C สูงเพื่อช่วยดูดซิม Feได้ดีขึ้น
Aplastic anemia : ไขกระดูกฝ่อ
ปกติไขกระดูกมีหน้าที่สร้างเม็ดลือด พอมันผ่อการสร้างเม็ดเลือด
ต่างๆ จะลดลงเรียกว่าภาวะ pancytopenia คือ
.
.
.
Hctลดลง → ซีดู (ใหเลือดตามRx)
WBCลดลง →→ ป้องกันการติดเชื้อ (ถ้าANC ( 500 ให้แยก
หอง)
PIt ลดลง → ระวังเลือดออกง่าย
รักษา : รักษาตามอาการ, ให prednisolone
G6PD deficiency : บาดเอนไซม์ G6PD
ถายทอดผาน X-linked recessive
ภาวะ ทําให RBC แตก → ซีด
.
G6PD : RBCแตก งดถั่วปากอ้า
• Bilirubin สูง → ตัวเหลือง
• มีHbปนปัสสาวะ → ปัสสาวะสีโคก
ดูแล : เลี่ยงสิ่งที่ทำให้RBCแตก เช่น งดถั่วปากอ้า ยาASA
Thalassemia
Small head.
Epicanthal-
folds
Low nasal
bridge
Flat midface-
Smooth-
philtrum
Underdeveloped jaw
1.ให้ Polic ให้ PRC ในรายที่ชัดมาก
-Small eye
openings
Short nose
Thin upper
lip
ได้ PRC นาน อาจทำให้เกิดภาวะเหล็กเกิน (>1,000ใช้ยาขับ)
-ให้ยาขับเหล็ก Deferral (S/E ปัสสาวะสีโค้ก)
-เลี่ยงอาหารที่มีเหล็กสูง
-ห้ามใช้ยา FBC (มีธาตุเหล็กเป็นส่วนประกอบ)
2. ตัดม้าม ถ้าเป็นมากหรือม้ามโต (เพราะม้ามมีหน้าที่ทำลายRPC,
Pit ที่หมดอายุ) หลังตัดมามระวังติดเชื้อง่าย (เพราะม้ามมีหน้าที่
ทําลายเชื้อโรคด้วย)
าลัสซีเมีย
ธาลัส
โรคร้ายทาง
พันธุกรรม
พาหะ
ปกติ
CARRIER UNAFFECTED
พาห
หากเ
CARRIER CARRIER
พ่อ
พ่อ
แบ
DAD
MOM
DAD
MOM
Baby
Note
ปก
UNAFFECTED
Und
UGRE
ปินโรต
CARRIER
UNAFFECTED CARRIER AFFECTED
RBC ประกอบดวย Hb
และ Hb ประกอบด้วย
henne+globin+Fe
ซึ่ง heme จะถูกขับออกใน
รูป bilirubin ทำให้ภาวะ
G6PD ตัวเหลือง
พาหะธาลัสซีเมียที่อาจก่อให้เกิดโรครุนแรง
จับคู่เสี่ยง
a-thal. 1 a-thal. 1
ẞ-thal.
ẞ-thal.
Hb E
Hb E
ẞ-thal.
ชนิดของธาลัสซีเมียที่เสี่ยง
Hb Bart's Hydrops fetalis
(Homozygous a-thal. 1)
B-thal./ B-thal.
(Homozygous B-thal.)
ẞ-thal./Hb E disease
ẞ-thal./Hb E disease
13

ページ15:

@MMEOW
Hemophilia
เลือดออกง่ายหยุดยากจากการขาด Faoton
สาเหตุ : เกิดจากพันธุกรรม โครโมโซมเพศชนิด X ดังนั้นมัก
เกิดโรคในเพศชาย
Hemophilia A : ขาด Pactor 8 ให้ cryoprecipitate
Hemophilia B : ขาด Pactor 9 ให้ FFP
key "เลือดออกง่ายหยุดยาก" "เลือดออกในข้อ"
RICE
"R" = Rest คือ การพัก
"T" = Ice คือ การประคบเย็น
"C" = Compression คือ พันผ้ายืด
"E" = Elevation คือ การยกขาสูง
* ห้ามให้ aspirin หรือ ibuprofen (เลือดจะออกมากขึ้น)
ITP (เกล็ดเลือดต่ำจากภูมิคุ้มกัน)
DESTROY
PLATELETS
B CELLS
ANTIBODIES-
IMMUNE
THROMBOCYTOPENIC
PURPURA
PURPURA
NOSEBLEEDS
EASY
BRUISING
BLEEDING
GUMS
Lymphoma (มะเร็งต่อมน้ำเหลือง)
มี 2 ชนิด
1) Non-Hodgkin lymphoma (NHL) ไม่มี Reed stenburg cell
2) Hodgkin disease (HD) มี Reed stenburg cell
ระยะ 1 เกิดที่ต่อมน้ำเหลือง 1จุด
ระยะ 2 เกิดที่ ต่อมน้ำเหลือง 2 จุดขึ้นไป โดยอยู่ภายในกระบังลม
อานเดียวกัน
ระยะ 3 เกิดที่ต่อมน้ำเหลือง "จุดขึ้นไป โดยอยู่คนละด้านกระบังลม
ระยะ 4 cell มะเร็งลุกลามไปที่อื่น นอกระบบต่อมน้ำเหลือง
.
Wilms' tumor (มะเร็งในไต)
ก้อนแข็งเรียบ กดไม่เจ็บ ขอบชัด
แตกง่าย หามดลําก่อนเด็ดขาด แตกแล้วแพร่กระจาย
ส่งตรวจ Intravenouspyelogram(IVP) : ผิดปกติ
Neuroblastoma (มะเร็งต่อมหมวกไต)
มักพบในต่อมหมวกไต
• ก่อนแข็ง ขรุขระ กดเจ็บ ขอบไม่ชัด
•
ตรวจ VMA สูง
Note : ม้าม ตับ + ต่อมน้ำเหลือง ไม่โตเป็น autoimmune
รางกายทําลาย PIt ตัวเอง มักพบในโรค SLE
อาการ : มีจุดล้ำเลือดตามตัว มีเลือดออกง่าย Pit < 100,000
ถ้า Pit < 20,000 → absolute bed rest (เลือดออกในสมองได้)
ถา PI+ < 50,000 → ด ด IM
รักษา
.
•
ให้ยากลุ่ม steroid, IVIC (ฉีด IgO ไปทดแทน)
ตัดม้ามเพราะม้ามมีหน้าที่ทำลายเม็ดเลือดที่หมดอายุหลังตัดมาม
ระวังติดเชื้อง่าย เพราะม้ามมีหน้าที่กำจัดเชื้อด้วย
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาทางนีโอพลาสม
Leukemia, Lymphoma, Wilms tumor, Neuroblastoma
Leukemia (มะเร็งเม็ดเลือดขาว)
มี 2 ชนิด = ALL AML
เกิดจาก : เซลล์เม็ดเลือดขาวตัวอ่อนในไขกะดูก เจริญเติบโต
มากผิดปกติ ทำให้ไขกระดูกสร้างเม็ดเลือดบกพร่อง
เกิดภาวะ pancytopenig
Hct ลดลง - ชัก
PIt ลดลง - ระวังเลือดออกง่าย → < 20,000 Absolutebedrest
WBC ลดลง - ติดเชื้อง่าย
ANC = WBC x( 4. Neutrophils + bands)
ANC > 1500 = ปกติ
100
ANC < 500 =แยกห้อง งดผักผลไม้สด
. ตรวจ IVP ปกติ
S/E ยาเคมีบำาบัด
- Doxorubicin หรือ Adriamycin
หัวใจวายได้ กรดยูริกในเลือดสูง
ให้ EKG ก่อนให้ยา
- L-asparaginase
ระวังแพ้ เกิด Anaphylactic shock ได้
ตอง test dose กอนบริหารยา
Cyclophosphamide
S/E = cystitis (ให้ป้องกันภาวะcystitis) ฟกช้ำง่าย
vincristin
vinblastin
vinrelbine
ท้องอืด ผมร่วง กล้ามเนื้อฝ่อลีบ
ยากลุ่มนี้รั่วให้ประคบอุ่น (จำ : Vin-Warm)
(ยาอื่นประคบเย็น)
นอกจากนั้นยาเคมีบำบัดจะมีผลข้างเคียง
คลายๆกันเช่น ผมรวง คลื่นไสอาเจียน
14

ページ16:

การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบหัวใจ
Nursing children with cardiac problems
@MMEOW
หลอดเลือดอาร์เทอริ
น่าเลือดดีไปส่วนต่างๆ ของร่างกาย
หลอดเลือดอาร์เทอรี
น่าเลือดด่าไปปอด
Superior vena cava
Aorta
Pulmonary artery
Pulmonary vein
Pulmonary valve
Left atrium
- Mitral valve
- Aortic valve
Right atrium
หลอดเลือดเวนน่าเลือดด่า
จากส่วนต่าง ๆ ของร่างกาย
หลอดเลือดเวน
น่าเลือด จากปอด
Tricuspid valve
หัวใจห้องล่างขวา
หัวใจห้องล่างซ้าย
Right ventricle
Left ventricle.
การพยาบาลเด็กโรคหัวใจแต่กำเนิด
TOF, TGV, ASD, VSD, PDA
ทำให้เกิดฝีในสมองได้
ชนิดเขียว
TOF : Tetralogy of Pallot
เกิดจาก
1. PS
2. Overing donta (Aorta ครอม
อยู่ระหว่างห้องซ้าย-ขวา)
3. VSD
4. Rt.Ventricle hypertrophy
(ผนังล่างขวาหนาขึ้น)
อาการ : เหนื่อย, เกิด Hypoxic spell
หรือ Anoxic spell -> เขียวทันที
เขียวมากตอนร้องไห้ → จัดบาเบา ด
อก,นั่งยองๆ จะดีขึ้น
TGA: Transposition of the
great arteries
เกิดจาก dorta กับ pulmonary
Artery สลับกัน
• ถ้ามี VSD รวม = เขียวน้อย
.
.
เขียวมาก
ถ้าไม่มี VSD ร่วม =
ให้ prostaglandin E1 เพื่อ
เปิด PDA ชั่วคราว แล้วจึงทํา
Balloon
Normal heart
Stenosis narrow
vasive) of the —
pulmonary trunk
Tetralogy of Fallot
Right ventricular
hypertrophy
(thickened muscle)
Doeveland
C0205
Transposition of the great arteries
Normal
Aortal
Pulmonary trunk
Overriding
aorta
Ventricular
septal defect
*
ชนิดไม่เขียว
ASD รูรั่วของผนัง Atrium (ห้องบน)
.
.
.
ASD = เลือดไหลลัดจาก LA → RA
ทำให้เลือดใน RAและRVมากขึ้น → หัวใจห้องขวาวายได้
เกิดการคั่งของน้ำในร่างกาย = Volume Overload
=
รักษา = ให้ยา Digitalis, lasix, ผ่าตัดสวนหัวใจ
ภาวะแทรกซ้อน - ระวังลิ่มเลือดอุดตันปอด (เพราะเลือด
ออกจากปอดมากขึ้น)
รักษา : ยา Digitalis (Lanoxin, Digoxin)
ประเมิน PR ก่อนให้ยา *งดยาถา...
อายุ <1 ปี PR < 100 bpm
อายุ 1-60 PR 80 bpm
อายุ > 6ปี PR 60 bpm
* ถ้าลืมกินยา > 4ชม. → ข้ามมื้อนั้นไป
ถ้าอาเจียน <15 นาที → กินใหม่
VSD รูรั่วของผนัง Ventriculan (ห้องล่าง)
.
.
.
Atrial septal defect (ASD)
Normal heart
Extra blood
to the lungs
จะเห็นว่า VSD เลือดไหลลัดจาก LV → RV
Oxygen-poor blood
Oxygen-rich blood
Mlived blood
ทำให้ RV เลือดเยอะ(RVวายได้) → ไปปอดมากขึ้น → ติดเชื้อทางเดินหายใจ
รักษา = ให้ยา Digitalis, lasix, ให้ยาขยายหลอดเลือด
ภาวะแทรกซ้อน : เสี่ยงติดเชื้อที่ปอด (ให้ดูแลความสะอาด
ปากและฟัน)
เลือดไปเลี้ยงร่างกายลดลง : พร่องออกซิเจนได้
PDA โรคหลอดเลือดแดงดีๆสเปิดค้าง
ค
2004
Great vessels switched
.
รักษา - ให้ยา Digitalis, lasix,
ให้ยาขยายหลอดเลือด
.
ภาวะแทรกซอน
เสี่ยงติดเชื้อที่ปอด
(ให้ดูแลความสะอาดปากและฟัน)
เลือดไปเลี้ยงร่างกายลดลง
พรองออกซิเจนได
15

ページ17:

@MMEOW
16

ページ18:

@MMEOW
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาระบบประสาทกล้ามเนื้อและกระดูก
Nursing children with neuromuscular and skeletal problems
การพยาบาลเด็กที่มีอาการชัก
Febrile Convulsion, Epilepsy
Febrile convulsion : ชักจากไข้สูง
• การรักษา - ให้ Valium (ให้หยุดชัก), ให้ 02**สำคัญ
• ป้องกันการชัก → ลดไข้ ห้ามให้ไปสูง (เช็ดตัว+ยาลดไข้)
การรักษา
Epilepsy : ลมชัก (ไม่มีไข้)
- กินยากันชักต่อเนื่อง (ขา Dilantin Obs. อาการเดินเซ)
กินต่อเนื่องอย่างน้อย 2 ปี แม้ไม่ชัก
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาติดเชื้อในระบบประสาท
Meningitis, Encephalitis
Meningitis
(เยื่อหุ้มสมองอักเสบ)
Encephalitis
(ใบสมองอักเสบ)
โรค
สาเหตุ
เชื้อ Bacteria, Virus,
วัณโรค
JE (จากยุงรำคาญ )
อาการ
Virus พบบ่อยจากเชื้อ
ไข้ ซัม ปวดศีรษะ N/V
สับสน อาการจะคลาย
กันให้ดูอันอื่นร่วม
ไข้ ปวดศีรษะ สับสน
ช็ก
-
- ลดสิ่งกระตุ้น - ไม่ว่ายน้ำ
ไม่ออกกําลังกายหักโหม
การดูแลขณะชัก
จับเด็กนอนหงายตะแลงหน้า คลายเสื้อผ้า อันดับแรก*
ดูแลทางเดินหายใจให้โล่ง, ให้02
หามเอาอะไรใส่ปาก
ตรวจ
รางกาย
stiff neck
kenign sign +
Brudzinski sign
วินิจฉัย
ตรวจน้ำไขสันหลัง
Virus : CSFใส
โปรตีน+ น้ำตาลปกติ
Bacteria : ปูน
WBCสูงมาก
โปรตีนสูง น้ำตาลต่ำ
วัณโรค : ใส,
โปรตีนสูงๆ น้ำตาล
stiff neck
kenign sign @
Brudzinski sign
ตรวจ าไบสันหลัง - ปกติ
CT, MRI = พบสมองบวม
JE : IgM
การพยาบาลเด็กที่มีภาวะความดันในช่องกระโหลกศีรษะสูง
IICP = Pressure ในกระโหลก > 20mmHg (ปกติ 10-15 mmHg)
"ซิม ไม่ดูดนม อาเจียนพุ่ง กระหม่อมาหน้าโป่งตึง เกร็ง"
ดูแล IICP
.
.
วัดศีรษะทุกวัน
นอนศรษะสูงเล็กน้อยประมาณ 30° (ห้ามหัว ห้ามนอนคว่ำ)
จัดทาคอตรง ไม่งอสะโพกเกิน 30°
ให้พักผ่อน, ลดสิ่งกระตุ้น
ต่ำ
รักษา
ลด IICP, ให้ยาฆ่าเชื้อ
ลด IICP, ให้ยากันชัก
การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหว
Cerebral palsy CP สมองพิการ *ผิดปกติที่กล้าม
เนื้อท่าทาง/การทรงตัว
Hydocephalus
อาการ
.
.
.
เกิดจาก CHF ดั่งในสมอง
ชนิด
Spastic : กล้ามเนื้อเกร็งแน่น แข็งทื่อ เดินเท้าเขย่งขาไขว
กันแบบกรรไกร พบบ่อยสุด*
กระหม่อมหน้าตั้งและกว้าง, เส้นรอบศีรษะใหญ่
setting sun sigh เห็นตาขาวอยู่เหนือม่านตา
กระสับกระส่าย ชักเกร็งหลังแอน
ตาเบเข้าด้านในเห็นภาพซ้อน
รักษา : ผ่าตัดระบายน้ำ
.
VP- shunt(นิยม*) = ระบายไปช่องท้อง
- ให้นอนตรงงามกับแผล *ห้ามกับแผล
Obs. IICP
Reservar
- ระวังติดเชื้อ ระวังความฝันของศีรษะลงไวเกิน
- test resevoir chamber
กดแบน ปล่อยโป่ง = ปกติ
กดไม่ลง = อุดตัน
กดแบน ปล่อยไม่โป่ง = ลิ้นของ shunt อุดตัน
Ataxia : สั่นขณะเคลื่อนไหว ไม่สามารถควบคุมการ
เคลื่อนไหวได้
Athetoid : กล้ามเนื้อไม่ประสานงานกัน ทำให้เดินโซเซ
หกลมงาย
Mixed Form : มีอาการหลายอย่างรวมกัน Types of Cerebral Palsy
การดูแล =
ส่งเสริมพัฒนาการกล้ามเนื้อ,
การช่วยเหลือตัวเอง, Passive exercise,
ระวังการสำลัก, ระวังอุบัติเหตุ
SPSTIC 70-80%
increased Muscle
Tone and Stiff
Tight Muscles
ATHETOED 10-30%
Uncontrollable
Movements
ATAXIC-
Difficulties With
Balance ad
Coordinacion
MIXED
Symptoms of Hote
Than One Type
17

ページ19:

@MMEOW
การป้องกันและช่วยเหลือเด็กที่ได้รับอุบัติเหตุและสารพิษ
Prevention and assistance Por children who have accidents and toxic substances
อุบัติเหตุในเด็กแต่ละช่วงวัย
Burn, Drowning, Animal bite.
ผึ้ง
Burn
burn ตาม Rule of nine
Back
= 18%
Right arm
= 9%
Right leg.
= 13.5%
Chest = 189
Stage of burn
Child
Head = 18%
(front and back)
Left arm
= 9%
Perineum
=1%
Left leg
= 13.5%
1.ใช้น้ำเย็นราด
บริเวณ burn ให้ไว
ที่สุดเพื่อลดการ
ทําลายเนื้อเยื่อ
2.obs.Hypovolemic
shock: ใn IV
/ 3.0bs.การหายใจ
1) First degree = ทำลายชั้นหนังกำพร้า - ผิวหนังแดง,
ปวดแสบ หายเองได
| =
=
2) Second degree = ทำลายูถึงชั้นdermis - มีน้ำพองใส
นําเหลืองซัม ปวดแสบ /ปวดรอน
=
3) Third degree = ผิวหนังทุกชิ้นถูกทำลาย : ผิวแห้งไม่
ยืดหยุ่น ชา ไม่ปวด
การพยาบาลที่สำคัญ คือ ระวังเรื่องขาดน้ำ*** ใน 24 ชม.แรก
ควรดูแลให้สารนํ้า
สูตรการให้สารนํ้า
4 x น้ำหนักตัว x % burn
(ครึ่งแรกให้ใน 8 ชม. และครึ่งหลัง 16 ชม.)
เช่น คนไข้น้ำหนัก 30 kg และ burn 9
แทนสูตร = 4 x 30 x 9 = 1080
แบ่งเป็น 2 ช่วงเวลา = 1080/ 2 = 540
ดังนั้น 8 ชม.แรกให้ 540ml และ 16 ชม.หลังให้ 540ml
Drowning (จมน้ำ)
การดูแล
• เป่าปากทันที / ถ้าคลำ pluseไม่ได้ ให้ GPP
.
.
จมน้ำจืด (Hypotonic) - ปอดแฟบ HCTต่ำ BPสูง elyte
จมนํ้าเค็ม (Hypertonic) ปอดบวม HCTสูง BP
elyteสูง
Animal bite
• เอาเหล็กในออก (ใช้ใบมีดขูด ห้ามใช้นิ้วดึง)
ประคบเย็น
แมงปอง/ตะขาบ
.
• บีบเค้นเอาเลือดออก
ประดบเย็น
ถ้าปวดมาก อาจฉีดยาชา
เมนทะเล
• เอาเข็มออก
.
ราดน้ำส้มสายชู (ผสมน้ำ 1:1)
แช่น้ำอุ่นประมาณ 30 นาที
แมงกะพรุน
.
ใช้น้ำทะเลอุ่น 39 องศาราดแผล
น้ำส้มสายชู 5% ราค
ถ้าเกิดตุ่มใส ห้ามขยี้แต
กระดูกหัก ข้อเคลื่อน
การรักษา
ใช้การเข้าเผือก และการดึงกระดูก(traction)
• ในเด็ก < 3 ปี ใช้วิธี Gallow's traction หรือ Bryant's
traction
• ในเด็ก > 3 ปี ใช้วิธี RUSse's traction หรือ ใส่
Double hip spica
การพยาบาลผู้ป่วยที่เข้าเฝือกและดึงกระดูก(Tractilion)
1. ดูว่าเผือกบีบรัดแน่นไปไหม โดยใช้หลัก GP ถ้าแน่นไป
ให้คลายเผือกออก
1. เจ็บปวดมาก (Pain)
2. บวม(PuPpiness or swelling)
3. ซีด(Pallor)
4. ชา(Paresthesia)
5. คลำชีพจรส่วนปลายไม่ได้ (Pulselessness)
6. เคลื่อนไหวไม่ได้(Paralysis)
2. Bryant' traction เป็นการดึงแบบ Skin traction
ดูแลความสะอาดผิวหนัง ระวังแพ้
ดูแลดึงขาอยู่แนวตั้งฉากกับลำตัวที่ถูกต้องตลอดเวลา
18

ページ20:

@MMEOW
สารพิษ/ส่งแปลกปลอม
อุดกั้นทางเดินหายใจจาก Foreign body
1. ถ้ามองเห็น : ให้ใช้ Finger Swab (ใช้นิ้วกวาดเข้าไปในปาก
และคอ และเอาออก)
2.ถ้ามองไม่เห็น
1. back blow
ใช้กับเด็กที่ " รู้สึกตัว"
โดยให้เด็กนอนคว่ำ
บบริเวณหลังเพื่อใหไอออกมา
อายุ < 1 ปี
2. chest thrust
ใช้กับเด็กที่ "ไม่รู้สึกตัว"
โดยให้เด็กนอนหงายู
ใช้ วกลางและนิวนางกดที่หน้าอกเด็ก
อายุ > 1 ปี
Aboudah.co
Heimlich maneuver
โอบแบนทั้ง 2 ข้าง ใช้มือกระแทก
ระหว่างลิ้น กับสะดือ
ใช้กับเด็ก " รู้สึกตัว"
Abdominal thrust
จัดทํานอนหงาย
ใช้แรงกระแทกระหว่าง น กับสะดือ
5-10 ครั้งใช้กับเด็กที่ "ไม่รู้สึกตัว"
การได้รับสารพิษ
ควรทำ !! ใช้นำเอาสารพิษออกจากตัวให้เร็วที่สุด
ถ้าโดนตา = รีบล้างตา ปิด eye pad รีบส่งต่อ
ถ้าโดนผิวหนัง = รีบลางนำให้มากที่สุด ส่งต่อ
ถ้าสูดดมทางจมูก = ให้รีบไปอยู่ในที่ที่อากาศถ่ายเท
ถ้าโดนทางปาก - ให้ปฐมพยาบาล ดังนี้
=
paracetamol over dose
1. Ng lavage ภายใน 1ชม.
2. ให้ activate chacoal ภายใน 4 ชม.
3. ให้ Antidose : N-acetyloysteine
ภายใน 24ชม. (ดีสุดภายใน 10-12 ซม.)
สารตาง
=
=
กรด = ให้ดื่มนม (อะไรก็ตามที่เป็นด่าง)
ด่าง = ดื่มน้ำส้ม/มะนาว (อะไรก็ตามที่เป็นกรด)
น้ำมันบิโตรเลียม = Activated Chacoal
สารกรด /ด่าง /น้ำมัน ห้ามทำให้อาเจียน
เบส เช่น สบู่ ผงซักฟอก น้ำยาล้างงาน แชมพู
กรด เช่น น้ำยาล้างห้องน้ำ และเครื่องสุขภัณฑ์
paraquat (ยาฆ่าหญ้า) (ห้ามให้ 02 ทำให้เร่งพิษ)
.
.
NG lavage
Fuller' earth (ดินเหนียว) ทางปาก
ให้ MOM
organophosphates (ยาฆ่าแมลง)
. NG lavage
.
.
.
activate chacoal
2 Pam ตามแผนการรักษา
antidose: Atropine
NOTE...
19