ページ1:

4.5 癌症
▼ 肿瘤
。
转移
管癌
体腔內 : 卵 巢癌(腹腔) 肺癌(胸腔)
淋巴 : 支氣
.
乳癌
血液
肉
瘤
肺、肝
骨、腦最 常
。
分类
特徵
良性腿 福
惡性楼瘤
主長型式
「以能的方式生長,不會浸潤與侵入周 以渗透和浸测的方式侵入周圍組織
| 圍組織
生長速度
「緩慢
「迅速,且越分化不良的腫瘤生長越快
被視 「通常有纖維性被膜,使生長受局限,但沒有被膜,手術不易完全切除乾淨
「可防止腫瘤被浸潤。易手術切除
「拒胞特性
·細胞排列方式較整齊
轉移
·外圍較不規則並向周圍突出
·細胞分化較好且較成熟,沒有退行性 ·細胞排列不規則,大小形狀不一
細胞
·出現不正常的有絲分裂,細胞趨向不成
·結構與正常組織較相似
不會轉移
「腫瘤的傷害 除非生長的部位造成組織的壓迫,否則
「一般只有局部的影響,對宿主無傷害
熟胚胎型的細胞(分化不良),有時難
以辨認其原發組織
·沒有正常生理功能
易發生轉移
若不治療,則會傷害宿主,造成全身性的
「影響,例如體重減輕、衰弱、貧血、易受
| 感染等,最後導致死亡
預後
手術切除後,預後良好
依細胞的惡性程度與是否早期診斷而有所
不同。若惡性程度高且已發生轉移,則預
| 後差
0
危险因 子
抑癌基因
P53 損
->
个
大腸直腸癌 乳癌、肺癌
幽門螺旋桿
->
胃癌
EB病毒
甲
醛
→
鼻咽癌
HPV 16.18 -> 子
fon
頸癌
动情素 → 子 宮 內膜癌
。
逆转因 子 :
vit A.LE
B
- carotene
。
預防
━━━
初级
調生 活 形能
次级
:
定期
檢查
診
WBC
时
凵
瘤標 記(only 篩檢
鹼性 磷酸酶
: 骨癌、肝癌
白 血病、淋巴瘤

ページ2:

檢查項目
@胎兒蛋白(AFP)
癌胚抗原(CEA)
-125
Ca-19-9
Ca-15-31
Ca-72-4
Ca-242
危狀上皮區聯抗單…
(SCC antigen; TA-4)
2微小球蛋白(B2M)
| 免疫球蛋白
參考值
<30 ng/mL.
.不抽菸者:0~25 ng/mL
·抽菸者:0~3ng/mL
<30 ~ 35 U/mL
<37 U/mL
升高的情況
肝癌、睾丸癌、卵巢癌、肝炎
結腸直腸癌、肺癌、乳務、胰臟癌
|卵嫩癌、子宮內膜癌、乳癌
胰裝腺癌、膽管癌、結腸直腸癌
監測乳癌復發或轉移
|卵巢癌、結腸直腸癌和胃癌
<25 U/mL
<5 U/mL.
<20 U/mL
|胰臟癌
<2.5mg/L
<2.5mg/L
IgG: 565~1,765 mg/dL
| IgA:85~385mg/dL
| IgM:55~375 mg/dL.
子宮頸鱗狀上皮癌、子宮癌、食道癌
、肺腺癌、大細胞肺癌
多發性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、
腎臟疾病
多發性骨髓瘤
及抗利尿素(ADH)
抑鈣票(calcitonin)
<100pg/mL
前列腺特異抗原(PSA)
<4 ng/mL.
前列腺酸性磷酸鹽
<2.0ng/mL
(prostate acid
phosphatase; PAP)
| 艾巴二氏病毒
無(偵測不到)
人類域毛膜性腺激素
分 (HCG)
未懷孕的女性,男性:陰
性(偵測不到)
響上線皮質促素(ACTH) 15~ 100pg/mL
絨毛膜癌、胎塊妊娠、胚胎細胞腫瘤
(如睪丸、卵巢癌)
| 小細胞肺癌
| 甲狀腺體質
| 前列腺癌、良性前列腺肥大,可作為
治療的評估和復發的早期偵測
「轉移性前列腺癌(PAP升高,很可能
「已經轉移到淋巴結。搭配檢測 PSA
,可以作為治療的評估和復發的早期
偵測)
「伯基特氏淋巴瘤、鼻咽癌
(Epstein-Barr virus; EBV)
B型肝炎病毒(HBV)
無(偵測不到)
| 人類乳頭狀瘤病毒
無(偵測不到)
| 子宮頸癌
活 体
组织
切
片
:
最準
。
分期
治
50
瘃前
CTNM
T:原發性腫瘤表面散播的大小、侵蝕的深度
切 片
PTNM
T:原發部位無顯瘤的證據
化
放滦後
YP TNM
#YC TNM
Tis:原位癌(carcinoma in situ, CIS)
即早期的癌症,尚未擴散到鄰近組織
T.~T:表示原發腫瘤大小及範圍,
嚴重程度依序增加
T:原發腫瘤無法被評估
。
治
SD
L
手術
N:癌細胞是否侵犯淋巴結
N:淋巴結沒有發現癌細胞
| N.~N:表示受侵犯的淋巴結之大小、位置
和/或數量,嚴重度依序增加
「Nx:局部淋巴結無法被評估
| M:是否有遠端轉移
M:沒有遠處轉移
Mr 表示有遠端轉移的情形
| Mx:遠端轉移無法被評估
立
体定
位放射
伽馬
ㄗ
冷凍
:
適用 D 腔癌
skin
前列 腺癌
雷射 : 可 切 除深部
出
血 少
.
缓解 性手 術
:
ex:頑
痛
->
髓束
切
开

ページ3:

L 支持性
霏
ex: prot-A
化疚
使用 多种菜
副作 用 不增
采
槓緊低剂 量毒性 低
盘
严重
151
腎
TH
过
BBB的藥 →
腰椎穿刺
植 入 儲
存
T
->
經
CSF
廢棄物丟毒物
.
空藥瓶放防漏瓶
貼 A
滲漏处理
痛 红、潰瘍、感染坏死《发
泡剂 不痛
立 刻停 止
注射藥 But
勿挾 針
小 号 针头打 解毒
抬高患部 48hr 勿加
压
抗體瘤抗生素
劑
護理處置
「冷敷使血管收缩,減少局
dactinomycin
daunorubicin HCl
doxorubicin HCl
mitomycin
植物鹼
vinblastine
vinoristine
vindesine
mechlorethamine HCl
烴化合物
cisplatin
dimethyl sulfoxide (DMSO) (50~90%) 部血流分布每天4次,每
NaS.O. (10%) →緩解液
·DMSO(50~90%)
•HCO(8.4%)+ dexamethasone
·DMSO(50~90%)
•HCO(8.4%)+dexamethasone
·DMSO(100%)
·Pyridoxine HCl(100mg/mL)
Na,S,O, (10 %)
· hyaluronidase (150 U/mL)
·HCO(8.4%)
· hydrocortisone (25mg SC)
Na,S,O, (10 %)
次20分鐘,持續1~2天
·溫敷,每天4次,每次20
分鐘,持續1~2天
*抬高患肢
冷敷,每天4次,每次20
分鐘,持續1~2天

ページ4:

化學抗癌藥物
給藥
[噁心與
| 神經
骨髓抑制
禿髮
途徑
(mg/m²)
嘔吐
|損害 毒性
其他反應
煙基化合物
CDDP)
cisplatin (Platinole; IV
cyclophosphamide
15~20
+
耳毒性、周邊神經病
+
+
3週
+
變、低血鎂、毒性。
IV
400
土
+
+
出血性膀胱炎、心衰
→ 干擾DNA
(Cytoxan²或
IV
1~1.5 gm
7~14天
竭、不孕
Endoxane)
(高劑量)
50~200
PO
cytarabine
IV
100~200
f
(Ara-C; Cytosar)
IV
3.gm
5~7天
(高劑量)
20~30
+
+
回炎、缺葉酸性貧血
、骨髓衰竭、小腦功
能異常
IT
10
抗代謝藥
SC
SMluorouracil
IV
IA
400~600
| 20~30mg/kg 7~14天
+
+
+
勿鴨光
|doxorubicin HCl
IV
| 50~75
A
+
-
1
(10~14天 |
|bleomycin
IV
(Blenoxane)
vincristine
IV
NNẴN
10~20 ug/m²
土
+
IM
10pg/m²
7天
SC
10pg/m²
0.5~2
長春花类
糖
+
(Oncovīn®)
→针对M期
-
口炎、腹瀉、手掌、
| 腳掌發紅有水泡
| 心肌病變、尿液呈紅
「色、發泡劑、腹瀉
肺纖維化、發燒、過、
敏反應、皮膚色素沉
++ 口炎、周圍神經病變
、便秘、尿液滞留、
| 高血壓、發泡劑反應
亚硝酸 尿素
↓
破坏
PNA
可 过 BBB
个
治
中
枢癌

ページ5:

放療
━━┳
|- 分裂快 分化差含D2 高
ex:毛表、骨髓
类
[
体外
体 內(接近治療 )
封閉式
非封閉
屏障
安全措施
鉛
√
-> 敏感度高
同 位素放容器 -> 放入
badly
ex: 子 宮頸癌
Po
IV
身性
0 封閉式放射源
不用隔离衣
1. 封閉式放射源完全被封閉於一個無放射能的容器內,通常是鉛製容器,然後再移置體
內,也可以說是一種體內的局部治療。”
2. 放射性同位素不被身體吸收加入循環,也不可能從病人的分泌物或排泄物中排出,因此
病人的嘔吐物、血液、汗液、痰、糞便或尿液不具有放射性,也沒有輻射汙染的危險。
然而病人本身在照射期間是一放射源,需遵守下列原則:
(1)病人需隔離在單人房內,若使用高能量之放射線則需要屏障物;低劑量永久性植入之
放射性同位素則不需要。
(2)房門、病歷及護理計畫表上均應標註特殊警告標示;病人需戴上特別的手圈。
(3)除非弄髒床單,盡量減少更換床單的次數。若病人能下床坐著,則應安排一把椅子,
以便工作人員在換床單時,病人盡可能坐在遠處。
(4)換下來的床單或衣服,應暫時放在房間內,直到放射線防護人員檢查過為止,因為其
中可能有脱落的封閉式放射源。
(5)暫不執行床上沐浴,或備妥用物請病人自己做。
(6)採集中式護理,將床旁桌、呼叫鈴和電視遙控器等放在病人伸手可及之處,以減少進
入病房之次數。
(7)隨時在病房內放置一部具屏障之手推車與一把長鑷子。
(8)若封閉式放射源脫落,應用長柄鑷子將之夾起,放入鉛製容器內,再通知放射線防護
人員處理。絕對不可用裸露的手,去撿起放射源。
(9)應限制訪客,讓病人使用對講機或電話交談。若一定要探視,則時間不應超過30分。
鐘,且應盡量遠離植入之放射源,孕婦及兒童不能前來訪視。
非封閉式放射源
1. 使用非封閉式放射源是一種全身性的療法,病人本身成為一放射源;當它以靜脈注射、
口服或體腔滴注方式進入人體吸收後,可能從病人的體液中排泄,依所使用放射源種類
不同,主要汙染源可能不同。
2.照顧時應記住下列原則:
(1)因病人本身是放射源,因此與封閉式放射源病人之照顧原則相同,(8)(9)兩點除外。
(2)避免接觸病人的分泌物,適當地處置用過的敷料、排泄物等,應教導病人上廁所後需
連續沖水數次。當有必要接觸病人時,應戴手套。
(3)以口服高劑量*T治療甲狀腺癌的病人,其放射性污染源主要是尿液,因此將尿液倒
入鉛製容器,等過了半衰期再倒掉。其餘用過的床單、衣物應放在病房內,並貼上標
籤,等到放射線防護人員檢查過再處理。
(4)用長柄攝子處理使用Au及P的病人所用過的敷料,將之放置於鉛製容器內後送到
放射線科,等半衰期過後再丟掉。

ページ6:

免疫療法
IT
主
动
被动
:
標靶
L单珠 Ab
it
T
擾素
使 Ab 淋 巴 球增(低剂
产生抑制 (高剂
副
:
类流 感
食欲
↓ 少
尿
BUN个
番
L
Herceptin ®
与
HER-2 结 合
- 抑 乳癌
髓移植
IV
鱼
H
主
Adriamycin ®
'
cyclophosphamide @併 用标查
IVI 脏 功能
昊体移 植
捐贈者
: HLA 近親 相 同章
17-457
移植前 抽
250-500ml blood
全麻
刖 3d打
G-CSF
植中
抽
10-15 ml/kg
移植後
过滤骨 髓脂
施打
So
屑 1-3hr及 可
平躺 6-8br 後元 不適 可
肪
下 床
接受者
一移植前
#7 CVC
细菌培養
抑菌 措 施
高剂量 化 放漆

ページ7:

-
輸注
U
速度同 輸血
化放療
48-72 hr
輸
併发
感染 血
"
-
伺机感 染 : 巨
Q 腔黏 膜損
cell EB
腹瀉
肛
門黏 膜損
肝門
阻
v.
因 化療藥
1-4w 後
排斥 反 应(移植 体对抗 宿主疾 病
GVHD)
T
急性
lood
[
症
:
黃疸、瘀
斑
水疱
腹瀉
-
慢性
L
lood 9
与
侵犯 多种器
有关
官
faste
周边
血液幹 cell 移植
禁
: 怀 孕肺感 染深部 血栓
v.
異體移 植 : HLA 相 同
捐贈者
接受者
G-CSF-
輸注
副
L
捐前
前
4d 开 始
GET
每
天
打
G-CSF
連續2-3d抽 血
剩的 血 打 ㄖ
抽 时
I
-
麻刺 低 血
Cat
捐前
:
高剂 量
platl
化療 後打
5d
G-CSF
:
奏感
骨头 痛头 痛 倦
热
越快越
好 -> 防 cell
用
管
路
ex:
人
ㄓˋ
产 生 冰 晶
血管
┘
排拆反
保暖
監
F
EKG
skin
疹、畏寒
fever、黃疸、深色尿

ページ8:

。
感
染
WBC 正常
:
4000-11000
WBC at
化 療 14日 最 低
危險等
级
━'
第
-
级 : 低 危險 ANC 1000-1500
第
'
级 :
危險、ANC 500-1000
三
三
级
:
高 危險、ANC
L 500
ANC 500-1000
停
化
症:光.tived、发烧→ER
ANC 500
→
保护 性 ˙隔离(打
活 疫苗 者
60後 可
探 視)
WBC 少
易感染 GG-) → 打
G-25F
勿
吃
益
生菌
ex: yogurt
。 出
血傾
向
E
止
干擾
血 64 platered 1557
不
可 用
ex: aspirin.coundin®, heparin
治
D 腔 出 血 用
N/S R
。
消 化道
时
血 用 N/S灌洗
nose 干 可 用 凡 士 林
貧
:
Hb<8
便
祕
'
JP
-
I
。
腹
滨
治
JD
輸血
吃高纤 water
3000ml
勿吃刺 激 food/高 纤
严重
流質 food
"
or
NPO
肛門 。 用溫水 洗
。
q
腔粘膜炎
R
症
口 腔粘 膜 代謝 快、易受影 响
┘
JD
味
党改变
:
苦味个 治
、
SD
療完 1-2m
恢復
头 部受照射
唾液腺破
坏
- 啞 液↓
进 食前漱 D
↑
+
濕潤 , 增食欲
-
10.1% Xylocaine e
e
注射 5-FU A 5min到注射
後 25min含冰
塊
可 用
D
糖
kenalong @
NSAIDS, Nystatin @ 吞服
→类固醇

ページ9:

0
skin 反
拥
ㄡˇ
应
干 放療後 10-14d
急性
T
第
期
:
第
二
期
:
乾性脫屑
┘
三
期
:
濕性脫屑
T
治
不
可 擦乳液、藥
輕拍 止癢
+
类
固醇
洗完 拍
乾
☐
治
Ht
術
三
階 给菜
Po優、定时 给
塗氧化
鋅
or
Vit A/D
1. 輕度疼痛、優先使用非類碼片菜物。
2.中度疼痛:可單獨使用低劑量之強效性類務片藥物,或合併非類鴉片藥物。
3.重度疼痛:單獨使用適當劑量之強效性類鴉片藥物,或合併非類碼片藥物。
4. 各治療段之適當時機:以侵入性處置和輔助性藥物治療。
二階:
疼痛持續或增加
New
強效性類鴉片止痛藥物主
2 非類瑢片止痛藥物生輔助性藥物
6日 非類碼片止痛藥物輔助性藥物
侵入性止痛技術士
輔助性藥物
-NSAID Acetaminophen
0 張口
难
TH
因咀 嚼肌纤 维 化
_
治
每
日
吹
3
又
(预)
。
上
腔 V.
syndrome
回
11111
因 淋巴 结 病灶 压 到
張
。
最大
程度动
作
上腔 v. - 血栓
上
肢
D
流 阻
常見
肺癌
淋
e
.
face A
上 肢肿
√
呼困
SO
-
剂
利尿
抬高 床头
。
高血
(a+2
因
转 移
bone
"
or 分
泌
类副甲 狀腺素
━┳
症
tired.嗜睡
多尿
渴、脫水 嗎 心
治
IV 液 体
┘
┳━┓
利
尿
剂 促腎
#4 Cat
双磷 酸藥
T
降破骨
降
Catz
T
cell 活
头頸胸
性

ページ10:

。
B
溶解 syndrome
症 高血 k+ :
H
三
律不 整肌肉
坏
高血
P
因
高尿 酸
cell protein 破
DNA 代謝物
低 血
Ca
: 因 高
血
P
by water
力 抽畜 噁 10)
T
-> 急 性 腎衰
allopurinol
NaHCO3:鹼 化 尿 - 排尿酸
kayexalate :
P&k*