ノートテキスト
ページ1:
ความ ปากของผู้ปวยระบบประสาท (Non infection) • Cerebrovascular Disease • Myasthenia Gravis Guillain-Barré Syndrome • Multiple sclerosis การทำงานของกล้ามเนื้อลาย จะเกิดขึ้นภายใต้อานาจจิตใจ > สมองส่งสัญญาณประสาทไปตามเส้นประสาท - เซลล์ประสาทถูกกระตุ้น และถูกส่งผ่านมาที่รอยต่อ กล้ามเนื้อร่วมประสาท (Neuromuscular junction) สัญญาณประสาทที่ถูกส่งมายังส่วนปลายของเส้น ประสาทจะกระตุ้นให้ กระเปาะเล็กๆ แตกตัวหลัง สาร acetylcholine - ทาให้เกิดการเปลี่ยนแปลง การซิมผ่านช่องไอออนที่เชื่อ หุ้มเซลล์ เกิดการเปลี่ยนแปลงของศักย์ไฟฟ้า - เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อ - ร่างกายสร้างออโตแอนติบอดี (Autoantibody) ไปแย่ง จับกับตัวรับ ชนิดอะกลโคลีนแบบนิโคตินิก (Nicotinic acetylcholine receptors) ที่เยื่อหุ้มเซลล์ประสาทหลังไซ แนปส์ส่งผล ให้ไม่มีสัญญาณกระตุ้นให้กล้ามเนื้อหดตัว ประเภท MG 1. Generalized myasthenia gravis ทั่วร่างกาย 2. Ocular myasthenia gravis) กล้ามเนื้ออ่อนแรงในลูก ตา 3. Mya-enic crisis วิกฤต การพยาบาลผู้ป่วยที่ปัญหา เกี่ยวกับระบบประสาท Non Infection ปัจจัยเสี่ยงของ Myasthenia gravis (MG) -ในประเทศไทย พบ 1.17 ในภาษาไทยพบผู้ป่วยประมาณ 2.17 คนต่อ แสนประชากร -เพศหญิง อายุไม่เกิน 40 ปี 3.750 ขึ้นไป -เพศชายและอายุมากกว่า 60 ปี -ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ และความผิดปกติของต่อมไท มัส ปัจจัยที่ทำให้ Myasthenia gravis (MG) แย่ลง - ความเหนื่อยล้า - ความร้อนสูง - ความเจ็บป่วย -ยาบางชนิด - ตัวบล็อกเบต้า, ตัวบล็อกแคลเซียมแชนเนล, ควินินและบางตัว -ความเครียด - ยาปฏิชีวนะ อาการและอาการแสดง Myasthenia gravis (MG) กล้ามเนื้ออ่อนแรง 1 - อ่อน (fes And thethroat,and generalized weakness -decreased respirnatory capacity and vital capacity) - อาการอ่อนแรงไม่เท่ากันในระหว่างวัน เช้า-แย่ลงเรื่อยๆ อ่อนแรงมากขึ้นเมื่อใช้แรง or excersie - หนังตาตก (Ptosis)มองเห็นภาพซ้อน (Diplopia) -การเคี้ยวอ่อนแรงกลืนลาบาก(Dysphonia) Patient's risk for choking and aspiration Seque - MG is purely a motor disorder with no effect On the sensation and coordination Diagnosis of MG: 1. Ice test ตรวจโดยใช้วัสดุห่อน้ำแข็งนำไปวางที่เปลือกตาของผู้ป่วยประมาณ 2 นาที ถ้าที่รายงานผล Positive 2. Ensilon test ทดสอบโดยฉีดยา edrophonium chloride 2-5 มิลลิกรัม ทางหลอดเลือดตา ซึ่ง edrophonium chloride เป็นยากลุ่มที่ยับยั้งการทางานของเอนไซม์อะซีทิลโคลีนเอสเทอเรส ในไทยใช้ prostigmine test 1-1.5 มิลลิกรัมทางกล้ามเนื้อแทน แล้วประเมินอาการอ่อนแรงของผู้ป่วยหลังจากฉีด ไปแล้ว 15, 20, 25 และ 30 นาที (Tiamkao, 2011) 3. Immunological test: muscle specific receptor tyrosine kinase (MuSK) antibody 38-50% 4. การตรวจการล้าของกล้ามเนื้อ กระพริบตาถี่ๆ ลุก-นั่งสลับกันไปมา 5. Electromyogram กระตุ้นเส้นประสาทที่ไปเลี้ยงกล้ามเนื้อนั้นช้าๆ 5-10 ครั้ง ด้วยความถี่ 2-3 6. CT scan ดูต่อมไทมัส เชรต Treatment of MG: การรักษา 1. เพิ่มการส่งสัญญาณประสาทบริเวณรอยต่อกล้ามเนื้อร่วมประสาท และ 2. ลดภาวะ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง - 1)เพิ่มปริมาณอะ กิลโคลีนที่จะไปจับกับตัวรับชนิดอะซีทิลโคลีนแบบนิโคตินิกโดยใช้สารยับยั้งการ ทางานของเอนไซม์อะ กิลโคลีนเอสเทอเรส: pyridostigmine (ไมริโอสติกมัน) 15-30 มิลลิกรัม ทุก 4-6 ชั่วโมง เริ่มออกฤทธิ์ภายใน 15-30 นาทีและมีฤทธิ์คงอยู่นาน 3-4 ชั่วโมง Mestinon® 2 tabs ® tid - 2 ลดภาวะภูมิคุ้มกันเพื่อลดการจับกันของแอนติบอดีต่อตัวรับชนิดอะซีทิลโคลีนแบบนิโคตินิกโดย ให้ ยากดภูมิคุ้มกันชนิดที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ที่ใช้บ่อย คือ azathioprine - 3 รักษาด้วยยากลุ่มคอ ติโคสเตียรอยด์ที่นิยมใช้คือprednisone - 4 Plasma exchange หรืeplasmapheresis - 5) การรักษาด้วยอิมมูโนโกลบูลินทางหลอดเลือดตา ทาหน้าที่เป็นสารภูมิต้านทานหรือแอนติบ จึงมัก ใช้ในการรักษาผู้ป่วยโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง โดยให้ 0.4 กรัมต่อกิโลกรัมน้ำหนักตัวต่อวัน ต่อ เนื่องกัน เป็นเวลา 5 วัน + 6) การติดต่อมธัยมัสออก สาเหตุของ MG ร้อยละ 60-70 เกิดจากความผิดปกติของต่อมไทมัส: แนะ นา Age < 50 years
ページ2:
จัดอยู่ในกลุ่มพยาธิสภาพของเส้นประสาทส่วนปลาย (peripheral neuropathy) แบ่ง ออกเป็นหลายชนิดย่อย และมีเกณฑ์การวินิจฉัยที่ซับ ร้อน พบได้บ่อยมี 3 ชนิด ได้แก่ 1. Acute inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy (AIDP) พบ ในอเมริกาเหนือและยุโรป 2. Acute motor axonal neuropathy (AMAN) พบได้ถึง 1 ใน 3 ใน ประเทศแถบ อเมริกาใต้ จีน ญี่ปุ่น และไทย 3. Acute motor and sensory axonal neuropathy (AMSAN) การพยาบาลผู้ป่วยที่ปัญหา เกี่ยวกับระบบประสาท :Non Infection สาเหตุ - ไม่ทราบแน่ชัด - อาจเกิดหลังการติดเชื้อ(Campylobacter jejuni, Cytomegalovirus: CMV & Epstein Barr Virus: EBV) การผ่าตัด การฉีดวัคซีน taการณ์ ปีละ 1-2 รายต่อแสนประชากร GUILLAIN-BARRÉ SYNDROME ACUTE PARALYTIC POLYNEUROPATHY PERIPHERAL NERVES QUICK ONSET →SENSORY NERVES ASCENDING WEAKNESS SYMMETRICAL SENSORY NEUROPATHY อาการและอาการแสดง - การทำงานของเส้นประสาทใบหน้าผิดปกติ * Deeptendonreflexลดลงหรือหายไป -อ่อนแรงของแขนขาทั้ง 2 ข้าง จาก ทา แขน ลำตัว ตามลำาดับ และชาร่วมด้วย -มีอาการผิดปกติของระบบประสาทรับความรู้สึก - มีอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติ Guillain-Barré Syndrome (GBS) ก ม า า าลแดง - บาร์เร Treatment Treatments การให้ N change wife venous thromboembolism VTE) การเปิดการไม่ให้เกิด MANAGEMENT IV IMMUNOGLOBINS →PLASMA EXCHANGE (REMOVE ANTIBODIES) SUPPORTIVE CARE →VTE PRONAS GoW MOLECULAR WEIGHT HEPARIN) PREVENT BLOOD CLOTS PULMONARY EMBOUEM -4 WEEKS GASTROENTERITIS CLINICAL COURSE SYMPTOMS START 2-4 WEEKS SYMPTOMS PCAK MONTHS -YEARS RECOVERY PERIOD Diagnosis Laboratory DIAGNOSIS →MADE CLINICALLY (NO SPECIFIC TEST) * CSF พบจำนวนโปรตีนเพิ่มขึ้น - BRMATI (ATERIA albuminocytologic Diwocator) แต่ปริมาณเป็น คราวเท่าเค็ม (normal VK; SUPPORTED BY INVESTIGATIONS LNERVE CONDUCTION STUDICS (REDUCED SIGNAL) LUMBAR PUNCTURE (RAISED PROTICN) Treatment MANAGEMENT →PLASMA CXCHANGE (REMOVE ANTIBOs) → SUPPORTIVE CARE →VTE PROPLANS →RESPIRATORY OLURE INTUBATION AND VENTILATION PROGNOSIS Aomission TO ICU →80% FULLY RECOVER →15% SOME NEUROLOGICAL DISABILITY → S DIE
ページ3:
RELAPSING REMITTING (ARMS) SECONDARY PROGRESSING (SPMS) PRIMARY PROGRESSIVE (PPMS) PROGRESSIVE-RELAPSING (PRMS) โรคปลอกประสาทอักเสบ (demyelinating disease) ของระบบประสาส่วนกลาง เป็นโรคที่มีการ อักเสบของปลอกประสาทที่หุ้มเส้นประสาทในส่วนของ สมอง เส้นประสาทตาและไขสันหลัง โดยปลอก ประสาทมี หน้าที่สาคัญในการนากระแสประสาท ซึ่ง เมื่อมีการอักเสบ ของปลอกประสาทส่งผลให้การนากระ แสประสาทของ อวัยวะนั้นผิดปกติ การพยาบาลผู้ป่วยปัญหา เกี่ยวกับระบบประสาท :Non Infection เกิดในคนผิวขาว ที่อาศัยอยู่เขตอุ่น - คนไทยพบน้อย พบในอายุ 20-400 > เล็กน้อย สาเหตุ ความผิดปกติของ T-lymphocyte & B-lymphocyte action to some virus Infection, บาค vitamin D insufficiency TYPES OF MULTIPLE SCLEROSIS Tint (Ligner) Diagnosis SYMPTOMS VARY, DEPENDS LOCATION of PLAQUES AFFECTS 20-40 yrs old in 20-40 *WORSEN OVER WEEKS: LINGER for MONTHS ช DISARTHAIA การ์เหรีย DIFFICULT OF UNCLEAR SPEECH PLAQUES - BRAINSTEM การควบคุมกล้ามเนื้อในการพูดผิดปกติ DYSARTHRIA DIFFICULT UNCLEAR SPEECH NYSTAGMUS นิทา CHARCOTS NEUROLOGIC. TRIAD *INVOLUNTARY RAPID EYE MOVEMENTS INTENTION TREMOR 03 เป็นการหนึ่งซึ่งตรงนั้นได้ (อินเทนชั่น เทมเมอร์) ยาดร CHARCOTS *PLAQUES BRAINSTEM NEUROLOGIC. CONSCIOUS UNCONSCIOUS TRIAD 6 ตากระตุก NYSTAGMUS INVOLUNTARY RAPID EYE MOVEMENTS OPTIC MEEVE แขนหรือขาสั้น ขณะตั้งใจใช้งาน - One Moring INTENTION TREMOR PLAQUES MOTOR PATHWAYS MOVEMENTS ~DOVO med wi Multiple Sclerosis: MS โรคปลอกประสาท แ PLAQUES in SENSORY PATHWAYS from SKIN Co NUMBNESS, PINS-3-NEEDLES PARESTHESIAS LHERMITTE'S SIGN: L_LATRIC SHock, tuns Journ Back กับ) แล้วเจ็บแปดับเหมือนไฟฟ้าซัก -PLAQUES & RADIATES LIMBS when BENDING NECK FORWARD AUTONOMIC NERVOUS SYSTEM BOWEL BLADDER SYMPTOMS SEXUAL DYSFUNCTION « HIGHER ORDER ACTIVITIES POOR CONCENTRATION CRITICAL THINKING DEPRESSION & ANXIETY SUSPECTED WHEN SYMPTOMS SPREAD OVER SPACE & TIME DIAGNOSIS MRI WHITE MATTER PLAQUES CEREBROSPINAL FLUID LHkLMAS A ANTINES *VISUAL EVOKED POTENTIAL LMEASURE RESPONSE VISUAL STIMULI TREATMENT III *RRMS MEDICATIONS: CORTICOSTEROIDS. -CYCLOPHOSPHAMIDE, INTRAVENOUS IMMUNOGLOBULIN PLASMAPHERESIS: remove autoantibodies LIMMUNOSUPPRESSANTS TREATMENT ~RECOMBINANT BIEN ~OTHERS PROGRESSIVE MS LFEWER OPTIONS แระ ท ก LMANAGE SYMPTOMS DEPRESSION, BLADDER DISFUNCTION LPHYSICAL THERAPY LCOGNITIVE REHABILITATION THERAPY LVITAMIN D (2)
ページ4:
Infection - Encephalitis - Meningitis - Brain Abscess เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือแบคทีเรียที่ สมอง หรือปัญหา จากระบบภูมิคุ้มกัน ของร่างกาย ถ้าไม่ได้รับการรักษาที่ทัน ท่วงทีอาจเกิดอาการรุนแรงและภาวะแทรกซ้อนได้ ไทย: ส่วนใหญ่เกิดจาก Japanese Encephalitis (JE) สาเหตุ (Cause) D การติดเชื้อโดยตรง (Primary Encephalitis) ทำลายเนื้อสมองโดยตรง สมองติดเชื้อเฉพาะที่ หรือ แร่กระจายโดยทั่วไป จ ที ปก ปีการระบบภูมิคุ้มกัน (Secondary Encephalitis) Pathology ปัญหาที่พบบ่อย ล า น า า : Infection เชื้อผ่านทางกระแสเลือด หรือ endothelial cell meningeal choroid plexus ผ่านเข้าสู่น้ำไขสันหลังใน Ventricle เข้าสู่สมอง สมองบวม *เลือดออกเป็นหย่อมๆ บริเวณสมองที่อักเสบ เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น การทาหน้าที่สมองส่วน นั้นเสียไป เป็น Post infection เกิดจากระบบภูมิคุ้มกันทาหน้าที่ ผิดพลาดในการ ในmum ยาทาลายเซลล์สมอง ไปด้วย มักเกิดขึ้นในช่วง 2-3 สัปดาห์หลังจากติดเชื้อครั้งแรก จบได้บ่อยละเปลเหตุของใช้สมองกลบได้แก่ ไวรัสเริม (Herpes Simplex Virus) HSV-1 เป็นแผล หรือตุ่มใสบริเวณปาก HSV-2 เป็นแผลที่อวัยวะสืบพันธุ์ 1 ไวรัสเริมชนิดอื่นๆ เช่น Epstein-Barr Virus Varicella Zoster Virus 1 เอนเทอร์โรไวรัส (Enteroviruses) รวมถึงโปลิโอไวรัส (Poliovirus) และค็อกแซก ไวรัส (Coxsackievirus) เชื้อไวรัสที่มียุงเป็นพาหะ (Mosquito-Borne Viruses) เช่น ไข้เลือด ออก ยุงที่เป็นพาหะนาไวรัสจากสัตว์มาสู่คน เช่น นก กระรอก มา เป็นต้น ทำให้ติดเชื้อหลังโดนยุงที่เป็น มาหะกัดในช่วง 2-3 สัปดาห์ ไวรัสโรคพิษสุนัขบ้า (Rabies virus)) การติดเชื้อที่พบมากในวัยเด็กเช่นโรคคางทูมจาก ไวรัสมัมส์ (Mumps) โรคหัดจากไวรัสมีเซลส์ (Measles) หรือโรคหัดเยอรมันจากไวรัสรูเบลลา (Rubella) ใน ปัจจุบันมีการฉีดวัคซีน MMR ทำให้พบน้อยลง Sign & Symptoms ควรรีบพบแพทย์ การเชื้อ หน้ายาวดีได้ก่อนแรง สุขปวดศีรษะ ปวดข้อ และกล้ามเนื้อ มีผื่นหรือตุ่มน้ำพองใส่ขึ้นที่ผิวหนัง Creบรา - ว คอง D ปวดศีรษะอย่างรุนแรง 031 -เจนขึ้นไป ปัญหาการชะตากรร 0 แคล ไม่รู้ กล้า ใช้ มองงักเสบ (Encephalitis) Investigate โรคสมองอักเสบ Encephalitis -การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (Computerized Tomography) -MRI (Magnetic Resonance Imaging) -น้ำไขสันหลัง (cerebrospinal fluid: CSF) ทำ Lumbar puncture (LP): ใส ไม่มีสี ความดันสูง > 20 Cm -การตรวจเลือดการตรวจปัสสาวะ: lymphocyte สูง ในช่วงแรก -Brain Biopsy ทากรณีที่ไม่สามารถระบุสาเหตุได้ด้วยวิธีอื่น เนื่องจาก เสียงสูง Nursing Diagnosis D เสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง D เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะชัก D เสียสมดุลของสารน้ำและและเกลือแร่ ไข้สูง Prevent โดยหลีกเลี่ยงการเข้าไปในสถานที่ที่มีอัตราเสี่ยงต่อ การติดเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย ล้างมือให้สะอาดด้วยสบู่และน้าเปล่า โดยเฉพาะ จ ธุระในบ้าน ก่อน งงหาร ฉีดวัคซีน ไข้สมองอักเสบ โรคพิษสุนัขบ้า zab Assessment D การชักประวัติ | ประวัติการสัมผัสกับโรค อาชีพ ที่อยู่อาศัย สิ่งแวดล้อม ฯลฯ Dการตรวจรางกาย - ไข้สูง คออักเสบแดง เยื่อบุตาแดง ผื่น ปวดศีรษะ Conscious ลดลง มูคามาก ฯลฯ Treatment D ดูแลระบบหายใจ สมองบวมอาจขาดออกซิเจนใช้เครื่องช่วยหายใจให้ออกซิเจนหรือเจาะคอ D การให้ยา ยาลดสมองบวม 20% manitol + (Dexamethasone) ให้ยาระงับชักเช่นphenobarbitol, Gardinal ให้ยานอนหลับเพื่อให้นัก ให้ยาลดไข้ ลดการเผาผลาญ ลดการใช้ออกซิเจน 1 การให้สารน้ำทางหลอดเลือดตา การให้สารอาหารทางหลอดเลือดตาหรือให้อาหารทางปาก การให้ยาปฏิชวนะกรณีเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อBacteria การรักษาเฉพาะ D Acyclovir กรณีติดเชื้อ Herpes, Varicella zoster virus D Ganciclovir กรณี cytomegalovirus D ถ้าไม่มียาต้าน virus รักษาแบบประคับประคอง
ページ5:
โรคที่เยื่อหุ้มสมองเกิดการติดเชื้อ Virus Bacteria หรือเชื้อรา แล้ว ทาให้สมองมีการอักเสบ และบวม สาเหตุ (Cause) การติดเชื้อ Virus D Enterovirus พบบ่อยที่สุด D Herpes Virus O HIV Mump Pathology ปัญหาที่พบบ่อยและการพยาบาล: Infection รับเชื้อเข้าสู่ subarachnoid space ผ่านหลายทาง เช่น ทางกระแสเลือด ติดเชื้อที่อื่นก่อน การอักเสบของอวัยวะข้างเคียงศีรษะ เช่น ไซนัสอักเสบ หู ชั้น กลางอักเสบ เป็นต้น รับเชื้อโดยตรงจากภายนอกเข้าสู่สมอง เช่นติดเชื้อหลัง ผ่าตัด สมอง ผู้ป่วยฐานกะโหลกศีรษะแตก เป็นต้น เป็นBacteria: Neisseria meningitis, Hemofilus influenza, Streptococcus pneumoniae ฯลฯ Pseudomonas, Acinetobactor, Salmonella มักพบใน ผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมอง อักเสบที่เกิดในโรงพยาบาลโดยเฉพาะในผู้ป่วย ที่มีการผ่าตัดสมอง Anaerobic bacteria เป็นสาเหตุที่นี่ บได้น้อยมาก ส่วนใหญ่เกิด จากการ สักเสบของครางเสียงแล้วกลายเสส เช่น กลาง กเสบเรื้อง การ แตกของ ในสมอง 1 ล า ย ง า กราบ เป็นสาเหตุก่ โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันได้ เช่น ปี อาชีพพ่อค้าขายเนื้อหมูเชื้อก่อโรคน่า จะเป็น Streptococcus suis 0 ผู้ป่วยอุบัติเหตุที่มีกะโหลกศีรษะแตก เยื่อหุ้มสมองอักเสบเฉียบพลันเชื้อก่อโรค น่าจะเป็นStaphylococci Pneumococci หรือ Gram-negative bacilli 0 TB หรือเชื้อรา Cryptococcus neoforman อาจแสดง อาการ meningitis ได้ โดยเฉพาะ เพ lymphoma, leptomeningeal carcinomatosis (เยื่อหุ้ม สมองอักเสบจาก มะเร็ง), systemic lupus erythematosus (SLE), wegener granulomatosis (โรคที่มีการอักเสบของ หลอดเลือดขนาดเล็กซึ่งทาให้เกิดการเน่าตายของเนื้อเยื่อ (necrotizing small vessel vasculitis) โดยเฉพาะในระบบทางเดินหายใจส่วน บน ปอด และไต), sarcoidosis (โรคทาง ระบบภูมิคุ้มกันที่ทาให้เกิดการอัก เสปนในอวัยวะของร่างกาย) หรือยาบางชนิด เช่น NSAID เป็นต้น Sign & Symptoms ผู้ป่วย หนุ่มมอง ก.ศ : 95 จะมีอาการอย่างน้อย 2 ใน 4 ข้อต่อไปนี้ D ไข้สูง D ปวดศีรษะ D ปวดตึงต้นคอ D การเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว อาการจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ภายใน 48 hr. เอหุ้มสมอง กเลบ meningitis) Treatment ปี การรักษาแบบประคับประคอง การรักษาสมดุลของสารน้ำและเกลือแร่ การรักษาอาการชัก เมื่อหุ้มสมองอักเสบ (Meningitis) - การลดภาวะความดันภายในสมอง: ระบายน้ำไขสันหลัง การผ่าตัด การรักษาภาวะสมองบวม การป้องกันโรคแทรกซ้อน D การใช้ Steroid : Dexamethasone ในการรักษา พบว่า ได้ผลดี ในเรือ S. pneumoniaeและเชื่อ N.menigitis D ภายใน48hr. D ขนาดdexamethasone0.15mg/kgIVทุก6ชั่วโมง เป็นระยะเวลา 4 วัน 0 การรักษาแบบเฉพาะ : ยาต้านไวรัส Plecon 200 mg 3 times alyx days Acc we 200 mg 5 times alyx 10 day do 1000 mg 3 mes daly x 10 days Investigate Assessment D การชักประวัติ 1 ประวัติสาเหตุ อาการและอาการแสดง: ฟันผุ หน้า หนวก ประวัติการเกิดอุบัติเหตุ มีกะโหลกแตก อาการที่ เริ่มเป็นมักจะ เกิดขึ้นทันที หนาวสั่น ประวัติการเลี้ยงดู D.การตรวจร่างกาย ด้านป่วย) I Kernig sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก รีเฟล็ก สิกไวเกิน - เชื้อเมนิงโกคอคคัส จะตรวจพบผื่นแดง ผิวหนัง รวม ทั้งจุด เลือดออกกระจายทั่วๆ ไป 1. การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (Computerized Tomography) 2. MRI (Magnetic Resonance Imaging) 3. นำไขสันหลัง (cerebrospinal fluid) ทา Lumbar puncture : น้ำตาลใน CSF ต่ากว่า 40 มก.% (พบในการติด เชื้อวัณโรค) 4. การตรวจเลือด CBC 5.การตรวจหาเชื้อโดยวิธี polymerase chain reaction (PCR) การเพาะ เชื้อ Nursing Diagnosis เสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง D เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะชัก D เสียสมดุลของสารน้าและและเกลือแร่ โปรดศีรษ การรักษาแบบเฉพาะ : ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ww BRIA MA Save Ca 12 ve 1 non-use reverse transcriptase inhibit 2 20% 216 Acc8005 we vladdove 1000 mg, 3 times daily days x 10 days Face 500 mg 3 times dalys 7-10 days Ampollin BAAN 0 การรักษาแบบเฉพาะ : ยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย Apain plathongtheros of Cetine Aminoglycosid Third-generation ophopin Cafe nue me t
ページ6:
การสะสมของ หนองทั้งที่มีถุงหุ้ม และไม่มีงบได้ ลบ Estradurall Concert หรือได้เรามาเอ และในเ ล ล ล ที่พบบ่อย คือ แบคทีเรีย สาเหตุ (Cause) D การติดเชื้อ Virus D Enterovirus พบบ่อยที่สุด D Herpes Virus O HIV Mump เป็นBacteria : Neisseria meningitis, Hemofilus influenza, Streptococcus pneumoniae ฯลฯ Investigate 1. การเอกซเรย์กะโหลกดูการสึกกร่อนของกะโหลก 2. การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง 3. การเอซเรย์คอมพิวเตอร์ ดูขนาดและตาแหน่งของมีการ ตรวจ ด้วย MRI ยิ่งได้ผลดียิ่งขึ้น 4. ส่วนการตรวจอื่นๆ ได้แก่ การตรวจเลือดหา ESR และ อื่นๆ การเจาะหลังพบว่าน้ำในไขสันหลังใส มีเซลล์เม็ดเลือด ขาว ประมาณ 25-300 เซลล์/ไมโครลิตร ค่าโปรตีนปกตินา ตาลต่า หรือลดลงอย่างมาก ความดันน้าหล่อสมองจะสูง Treatment D เจาะน้ำไขสันหลัง ส่งตรวจเพาะเชื้อ ในรายที่มีความดันในสมองสูง ห้าม เจาะหลัง D ส่งตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองบริเวณที่เป็นปีจะดูดมรังสีไว้ มาก และการเอกซเรย์ด้วยคอมพิวเตอร์นี้สามารถตรวจหาตาแหน่ง ของปี ที่มี ขนาดใหญ่กว่า 1 ช.ม. ถ้าเป็นที่กลีบขมับ การฉีดสีเทา หลอดเลือดแดงจะ บอกตาแหน่ง ไ D เมื่อวินิจฉัยได้แล้วจึงค่อยส่งผ่าตัด เพื่อจัดเอาก้อนหรือระบาย ออก Om . eran ใน น น น ปัญหาที่พบบ่อยและการพยาบาล : Infection Sign & Symptoms D ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียนการรับลดลงชาและชัก D การเปลี่ยนแปลงของระดับความรู้สึกตัว ครั้งแรกจะมีไข้ต่าๆ ปวดศีรษะ ปวดกล้ามเนื้อ คอ และมีอาการคอแข็ง เล็ก น้อยมีอาการงุนงง (Confusion)ง่วงงง (Drowsiness) อาการปวดศีรษะเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด ในระยะท้ายๆ จะมีอาการขาด สมาธิ ความจำเสื่อม เดินเซ และสมองเสื่อม ขึ้นอยู่กับว่ามีรอยโรคที่สมองส่วนใด เนื่องจากการดำเนินโรคช้า Nursing Diagnosis ในสมอง Brain Abscess) D เสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง D เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะชัก D เสียสมดุลของสารน้ำและและเกลือแร่ D ไข้สูง ปวดศีรษะ เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะชัก Intervention - Observe อาการ ก Assessment 2 การจักประวัติ - ประวัติของการติดเชื้อที่พบ คือ ปวดศีรษะตลอดเวลา หรือ ปวดเป็นบางครั้งบางคราวและอาการปวดจะไม่หาย การตรวจร่างกาย คอแข็ง 1 Kernig sign และ Brudzinski sign ให้ผลบวก - อาการต่างๆ ที่ตรวจพบขึ้นอยู่กับตาแหน่งของสมองที่เป็น สมองใหญ่กลีบหน้าจะมีอาการง่วงงงปลุกตื่นการตัดสนใจผิดพลาด บางครั้ง ก - ถ้าเป็นค่อนไปตรงกลาง จะมีอัมพาต ครึ่งซีก พูดไม่ได้ ส่วนที่กลีบขมับบอกชื่อสิ่งของไม่ได้ไม่สามารถอ่านเขียนหรือเข้าใจภาษา มุตโต อ น eels มาริเอตัลทาให้การรับรู้การทรงตัวสูญเสียมีการชักเฉพาะจุดตาบอดครั้ง * นับเลขไม่ได้เขียนไม่ได้ - สมองเล็ก จะปวดศีรษะแถวท้ายทอย คอแข็ง การประสานงานของ กล้ามเนื้อบกพร่อง ตากระตุก สั่นเมื่อตั้งใจทางาน พูดไม่ชัด มี ความดัน กะโหลกเพิ่ม อาเจียน เสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง Intervention Observe Neuro signs ทุก 1 hr. - V/S ทุก 4 hr. ถ้าผิดปกติ 15นาที 4ครั้ง 30 นาที 2ครั้ง และ 1 hr. จบ stable - ดูแลให้ยา 20% manitol, Dexamethazone -จัดหาศีรษะสูง 30 องศา Observe liCP (Increase intracranial pressure) : ปวดศีรษะ อาเจียนพุ่ง Systolic Pulse pressure กว้าง หายใจแบบ Cheyne stroke ฯลฯ - V/S ทุก 4 hr. ถ้าผิดปกติ 15นาที 4ครั้ง 30 นาที 2ครั้ง และ 1 hr. จน stable - Observe Neuro signs หากมีอาการชัก - เช็ดตัวลดไข้ (Tepid sponge) ดูแลให้ยาลดไข้ตามแผนการรักษา (T > 38.0 องศาเซลเซียส) เสียสมดุลของสารนํ้าและและเกลือแร่ Intervention Observe อาการซึม แขนขาอ่อนแรง ซา กระตุก ชักเกร็ง ฯลฯ - V/S ทุก 4 hr. ถ้าผิดปกติ 15นาที 4ครั้ง 30 นาที 2ครั้ง และ 1 hr. จน stable - ดูแลให้ได้รับสารนํ้าตามแผนการรักษา - ดูแลให้ได้รับสารอาหารตามแผนการรักษา soft diet, BD - Observe Urine out put (0.5 cc/kg/hr.) LAB: CBC, Electrolyte
ページ7:
0 การประเมินอาการเริ่มจาก Primary survey DA : Airway maintenance and C-spine protection D B : Breathing and Ventilation D C : Circulation with Hemorrhage control DD : Disability D E : Exposure and Environment control Disability Glasgowcomascore Pupil size and reaction D Environment control | Body temperature @ Keep warm Hypothermia 2 Coagulopathy การรับผู้ป่วยไว้ดูแลในโรงพยาบาล Observe vital sign, ECS และ pages : [15. และพร้อมที่จะส่งตัวผู้ป่วยไปทำ CT 2007 หรือ ruler ให้ลดล ถ้าสังเกตอาการครบ 24 ชม. แล้วปกติ ให้ discharge ได้ ถ้ามีภาวะดังต่อไปนี้ให้ค่ะทำ CT scan หรือส่งตัว GCS 13-14 >3 ปวดตัว ยมท ผู้ที่เกสรบาลต้องสังเกตอาการถึง 6 ชม.หากเกิน 6 ชม. แล้วความรู้สึกตัวไม่ดีขึ้น ให้ น Moderate to Severe TBI: Management Endotracheal intubation ■indication: GCS < 9 0 มีแนวโน้มแย่ลง และต้อง refer ระยะทางไกล 0 มีปัญหาทางเดินหายใจ: อาเจียนมาก, sever maxillofacial injury ในรายที่ไม่ใส่ TP ควรให้ Chaypen uptionment ด้วย Guidetine management in head injury refer ผู้ป่วยเมื่อ moderate to severe head injury mild head injury focal neurodeficit, seizure (moderate -high na) w skull fracture - หนังศีรษะฉีกขาดแดงใหญ่ยาว หรือเสียเลือดมาก - ปวดศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน ม - ผู้ป่วยหรือญาติต้องการ - อื่นๆตามที่แพทย์เห็นหมาแม ความรุนแรงของ TBI แบ่งเป็น 3 ระดับ 1. Severe TBI: GCS 3-8 2. Moderate TBI: GCS 9-12 3. Mild TBI GCS:13-15 การประเมินระดับความรู้สึกตัว E=eye opening Memolor response V=verbal response - เสียงไม่เป็นทาไม่มีความ 1. การบาดเจ็บที่ศีรษะเด็กน้อย ( mild head injury 13-15 แนน ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี การบาดเจ็บที่ศีรษะปานกลาง ( moderate head injury) 9-12 คะแนน ความรู้สึกด้วยผลง 3.การบาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง ( severe head injury) 1-3 คะแนน รู้สึกตัวน้อยมาก การดูแลผู้ป่วยบาดเจ็บที่ศีรษะเบื้องต้น Traumatic brain injury: TBI Nursing Diagnosis การกำซาบเลือดของเนื้อเยื่อสมองลดลง D เสี่ยงต่อการเกิดภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูง D เสี่ยงต่อการเกิดอันตรายจากภาวะชัก D เสียสมดุลของสารน้ำและและเกลือแร่ D เสี่ยงต่อการติดเชื้อ (บาดแผล) D เสี่ยงต่อเกิดแผลกดทับเนื่องจากเคลื่อนไหวร่างกายได้น้อยหรือ เคลื่อนไหว ตนเองไม่ได้ D เสี่ยงต่อการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหารเนื่องจากมีภาวะเครียดทั้ง ทางด้านร่างกายและจิตใจ D The factors associated with a poorer prognosis : • GCS (the lower the worse) • Increased age (above 45 years) • Additional injuries ⚫ Co-morbidities • Duration that ICP >20 mmHg • Management in a non-neurosurgical center Recommendation at ER/PCU external bleeding * ต้อง ห้ามเลือดเสมอโดยการ suture, packing, pressure C-spine protection •ต้องท้าทุกราย condition ทาง general surgery ต้องเป็น first priority เสมอ ส่วน condition ทาง neuro surgery Div fluid เป็น 0.9%NSS Record vital signs and neurological signs AMPLE organ injuries Trauma pte Primary turvey Initial Management, restularitations urinary th/NG, FAST, DL, CR stable AMPLE, head to evaluation Risk factor in mild TBI : 3 กลุ่ม Low risk Asymptomatic Mild or no Headache Vomiting <3 GCS-15 Tummnt 10% (second bruse/ laceation Medium risk -LOS > 1 minute -Progressive headache Waanmuting >1 teas Copalopathy Serious facial injury Signs of basal skull -Possible penetrating or depressed skull -Possible child abuse Neonate or age <2 CGS 13-14 ord clearly caused by seizures, drugs decreased cerebral perfusion or metabolic -Focal neurological -Penetrating skull na -Palpable depressed Compound pull the Assessment Oxygenation and blood pressure D หลีกเลี่ยง hypoxemia (<90%) หรือ hypotension (SBP< 90 mmHg) อาการยิ่งแย่ ลง GCS and pupils D measured and record after initial assessment Treatment Airway, ventilation and oxygenation 2 Guidelines 2 Corrected Hypoxemia immediately BOptions Secure airway in GCS < 9 Avoid prophylactic hyperventilation Fluidresuscitation D Guidelines Avoid hypotension D Options I Isotonic crystalloid solution in quantity necessary to support BP in normal range Hypertonic solution - Mannitol I Brain target therapy D Options Treatment of herniation Hyperventilation - Manitol Sedation / analgesic - Glucose determination / empirically
ページ8:
การตรวจร่างกายทางระบบประสาท Neurological examination Conscious and Mental status 2. Higher brain function 3 Cranial nerves Motor power s Reflex Sensation Cerebellar function Special sign: meningeal sign เช่น stiff neck 1. Conscious & mental status ระดับความรู้สึกตัว (Conscious level) - Good consciousness/Alert รู้สึกตัวดี - Drowsiness: response to verbal command ง่วงซึม - Stuporous; not response to command ทีมมาก -Semicoma flesh: reponse to deep tendon reflex - Coma โคม่า/ไม่รู้สึกตัว: not reponse to deep tendon reflex Glasgow coma scale: EVM E-EYE 4 = Spontaneous ลืมตาได้เอง 3 = To speech ลืมตาเมื่อเรียก 2 = To pain ลืมตาเมื่อเจ็บ 1 = None ไม่ลืมตาเลย V-Verbal S- Orientate พูดคุยรู้เรื่อง 4 = confuse พูดคุยได้แต่สับสน 3 = inappropriate พูดเป็นคำๆ 2 = incomprehensible พูดยา 1 = None ไม่พูดคุย M-Motor 6 - Obeyny ทำตามสั่งได้ 5 - Localising ทราบตำแหน่งที่เจ็บ 4 - withdrawing แขนขาหนี 3 = Flex (decorticate) แขนง เมื่อเจีย 2 - extend (decenetrate) แขนเหยียดเมื่อใน 1 - None ไม่เอนไหวเลย 1 1. การตรวจร่างกายทางระบบประสาท ควรเริ่มตามลำาดับคือ 1. การตรวจระบบประสาททั่วไป 2. การตรวจการรับรู้และความรู้สึก 3. การตรวจดูการเคลื่อนไหว การตรวจรีเฟล็กซ์ (Reflex) การตรวจการรู้คิด สภาคใด อารมณ์ การกำหนดรู้ ความตั้งใจ ความจำ ความคิด ความรู้ตัว ข่าวที่สำคัญคณะนี้มีอะไร ? นโทรเป็นนายก? เดือนนี้มีวันหยุดผงไรบ้าง Mini-mental state examination (MMSE) แบบทดสอบสมรรถภาพสมองเบื้องต้นบับภาษาไทย ถามการรับรู้เวลา : "วันนี้วันที่เท่าไร” “วันนี้วันอะไร” “เดือนนี้เดือนอะไร” 2. อานการรับรู้สถานที่ สถานที่ตรงนี้เรียกว่าอะไร” “ ชื่ออะไร” 3. บอกชื่อ 3 อย่าง แก้วได้พูดตาม 4. ติตนใน 100-76S คอน) 5. ด้วยอ่างของ 3 สิ่งให้ 6. ให้สิ่งของตามชื่อของ 7. พูดข้อความแล้วให้พูดตาม 8. สั่งได้ทันทีบอก 9 สาสน 10. เรียนประโยคที่มีความหมาย 2. การตรวจการทำงานของสมองระดับสูง (Higher brain function) 1. ความผิดปกติของการพูด (Aphasia) 2. การสูญเสียทักษะที่เคยทำได้ (Apraxia) : parietal lobe 3. การไม่เข้าใจความหมายของสิ่งเร้าที่พบเห็น - finger agnosia บอกนิ้วไม่ถูก: Dominant parietal lobe 4. การละเลยร่างกายครึ่งซีก (Neglect: Right hemisphere 5. การรับรู้โดยสมองส่วนคอร์เทกซ์ (Parietal lobe sign) การรับรู้โดยรสมองส่วนคอร์เทกซ์ (Parietal lily sign) Stereognosis หลับตาจับของ การแปลผล ถ้าบอกไม่ได้ว่าเป็นอะไร เรียกว่า astereognosis Graphersthesla เขียนตัวเลขบนฝ่ามือ การแปลผลถ้าบอกไม่ได้ เรียกว่า ayraphesthesia ให้ผู้ป่วยหลับตา แล้วเอาสิ่งของเล็ก ๆ เช่น สตางค์ เข็ม กลัด กุญแจ วางที่ฝ่ามือหรือการเขียนตัวเลขที่ฝ่ามือสองข้าง ของผู้ป่วย แก้วเปรียบเทียบกันระหว่างมือสองช้าง ว่าชื่อสิ่งของ และตัวเลขได้เหมือนกันหรือไม่ 4. Motor power Grade: Motor power 0 ไม่ขยับ/ไม่ตอบสนองเลย 1 กล้ามเนื้อมีการหดตัว (Contractions) 2 เคลื่อนที่หรือขยับตามแนวราบได้ ยกขึ้นจากพื้นได้ ด้านแรงโน้มถ่วงได้ แต่ด้านแรง 3 ผู้ตรวจไม่ได้ 4 ล้านแรงได้แต่น้อยกว่าปกติ 5 ด้านแรงผู้ตรวจได้ปกติ 3. การตรวจการทำงานของเส้นประสาทสมอง CNS Cranial Nerve Name - Olfactory B-Optic ~ll-Oculometor - Trochlear V- Trigeminal V-Abducens VII-Facial -VIII Vestibulocochlear DX Glossopharyngeal X-Vagus X-Spinal Accessory X-Hypoglossal 5. การตรวจรีเฟล็กซ์ (Reflex) se deep tendon re ท่าทราย ผู้ป่วยอยู่ในทางที่ผ่อนคลายแรม หรือต้อง ทำการตรวจโดยการเคาะข้อมือเร็วๆ 6. การตรวจการรับความรู้สึก (Sensation) Touch sensation การรับสัมผัส Pain sensation รับความรู้สึกปวด Temperature sensation อุณหภูมิร้อน-เย็น Proprioception การรับรู้ตำแหน่งการเคลื่อนไหว Vibration การสั่นสะเทือน 7. Cerebellar function Coordination ตรวจโดยให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวสลับไปมาอย่างรวดเร็วและ เคลื่อนไหวจากจุดหนึ่งสู่อีกจุดหนึ่งอย่างรวดเร็ว Finger to nose เอานิ้วชี้แตะที่ปลายจมูกของตัวเอง แล้วแตะที่ปลายนิ้ว o ของผู้ตรวจ Heel to knee เอาส้นเท้าข้างหนึ่งไถลงที่หน้าแข้งของขาอีกข้างหนึ่ง Diadokokinesia การตรวจวิธีการเคลื่อนไหวสลับ DRomberg's test การยืนตรงเท้าชิดปิดตา Tandem 's gait การเดินต่อเท้าเป็นเส้นตรง Deep tendon reflex (DTR) Hyperactive with clonus 4. ไวน Hyperactive without clonus ไวกว่าปกติ 3. 2 Normal ปกติ 1 Hypoactive มีเล็กน้อย No response ไม่มีปฏิกิริยาเลย ใบหนา 0 8. Special sign: meningeal irritation Stiffness of neck หรือ nuchal rigidity D Brudzinski's sign จอคอผู้ป่วยให้คางชิดอกแล้ว ผู้ป่วยจะอย D Kernig's sign งอตะโพกผู้ป่วย 90 องศาแล้ว พยายามเหยียดขาผู้ป่วยให้ตรง ผู้ป่วยจะเหยียดขา ไม่ได้เต็มที่และ ปวดหลัง
ページ9:
การสร้างเสริมป้องกันและฟื้นฟูสภาพระบบประสาท ปัญหาที่พบบ่อย การดูแลและการวางแผนจำหน่าย ผู้ป่วยปลอดภัย ลดการเกิดภาวะแทรกซ้อน ลดอัตราตาย ลดการเกิดความพิการ ผู้ป่วยได้รับการe,cosเรียนบ้านตาก ลดการกลับมารักษา ทีมสหสาขาวิชาชีพ 8 สาขา วางแผนดูแลผู้ป่วยตาม Stroke care map พยาบาล = ประเมิน VIS, NS, NIHSS ประเมินการกลืน, ประเมินBI ADL,MRS, - ซักประวัติการเจ็บป่วย ให้ข้อมูลการเจ็บป่วยการปฏิบัติตัวขณะอยู่ รพ. ให้ลงนามยินยอมนอนรักษาในรม. และให้การพยาบาลตาม ปัญหาที่ได้จาก การประเมิน เจ้าหน้าที ในชุมชน แพท แปลไทย EVEN x 1. ภาวะอัมพาตครึ่งซีก (hemiplegia/hemiparesis) 2. ภาวะกล้ามเนื้อเกร็ง (spasticity) 3. ความผิดปกติของการรับรู้ body image และ body scheme TA 6. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ (uninhibited bladder) 7. ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ (uninhibited bowel) 8. ปัญหาการประกอบกิจวัตรประจําวัน 9. สภาพบ้านและสิ่งแวดล้อม 38 4. ความผิดปกติทางภาษาและการสื่อ ความหมาย (aphasia) 5. ภาวะกลืนลำาบาก (dysphagia) 10. สภาพจิตใจ π โภชนากา N การวางแผนจำหน่ายและการดูแลต่อเนื่องผู้ป่วย Stroke ผู้ป่วย Fast Track Stroke Unit FOU สุขภาพ หอผู้ป่วยสามัญ การดูแลระยะฟื้นฟู / เตรียมจำหน่าย การจําหน่ายออกจาก ในพยาบาล องค์กรภาครัฐ องค์กรส่วนท้องถิ่น อปท Brunstrom (1966, 1970) และ Sawnster (1992) ได้แบ่งขั้นตอน ของการฟื้นตัวของระบบ ควบคุมกล้ามเนื้อที่เป็นอัมพาต เป็น 6 ระยะ ดังนี้ 5. CHC 6 ระยะที่ 1 Flaccidity ระยะนี้กล้ามเนื้อจะไม่มีกำลังและไม่มีแรงดึงตัว ระยะที่ 2 Spasticity กล้ามเนื้อที่อ่อนแรง เริ่มมีอาการเกร็ง ระยะที่ 3 Voluntary control ผู้ป่วย สามารถเคลื่อนไหวแขนขาสวน อัมพาตได้มากขึ้น ระยะที่ 4 ผู้ป่วยสามารถควบคุมกล้ามเนื้อที่ไม่อยู่ใน synergy ได้ แต่ synergy patterns ยังคงมีขณะที่กล้ามเนื้อเกร็งลดลงอยู่ ระยะที่ 5 ถ้ายังมีการฟื้นตัว ผู้ป่วยจะสามารถควบคุมกล้ามเนื้อได้ดีขึ้น และกล้ามเนื้อจะเกร็งลดลงอีก ระยะที่ 6 อาการเกร็งหายไป ผู้ป่วย สามารถควบคุมกล้ามเนื้อให้เคลื่อนไหว ข้อต่อแต่ละข้อได้ และประสานการเคลื่อนไหวได้ปกติ การดูแลรักษาและการฟื้นฟูปัญหาอัมพาตครึ่งซีก แบ่งเป็น 3 ระยะ ระยะอ่อนปวกเปียก (flaccid) ระยะฟื้นตัว (recovery) จากฝึกทำกิจกรรมที่ใช้สองมือร่วมกัน (blasters activity -จัดทำ postant อาการอ่อนควรจะมีความเดีย atomi restorie และ atch sex น ระยะเกร็ง (spasticity) การเคลื่อนไหวแขน - การให้ผู้ประชุมแรงลำสิ่งของหรือผนังห้อง - การกาย ตราซื้อมือโดยให้ผู้ป่วยหรือค้างไว้
ページ10:
ภาวะกล้ามเนื้อเกร็ง (spasticity) อาการเกร็งมีความเสี่ยงที่จะทำให้ผู้ป่วยมี ความเสี่ยงข้อติดและอาการปวด อาการกล้ามเนื้อเกร็งจะเกิดเวลา เคลื่อนไหวข้อต่อที่กล้ามเนื้อเกาะอยู่แ บบ passive กล้ามเนื้อจะเกร็ง หรือมีแรงต้านมากขึ้นถ้าเคลื่อนไหว ในความเร็วที่มากฯนี้ นอกจากนี้ถ้ามีสิ่งเร้าที่เป็น อันตรายมากระตุ้นร่างกายส่วนที่อัมพาตอาการ กล้ามเนื้อเกร็งมากขึ้น การรักษาแบบไม่ใช้ยา -การ ด กล้ามเนื้อ เกร็ง (stretching program) - การใช้กายอุปกรณ์เสริม (orthosis) - การใช้เชือกปูน (serial casting) เพื่อยึด กล้ามเนื้อที่เกร็ง - การใช้กระแสไฟฟ้ากระตุ้น (electrical stimulation) - การประคบด้วยความเย็น ภาวะกลืนลำาบาก (dysphagia) อุบัติการณ์ประมาณร้อยละ 30-45 ใน ผู้ป่วย ที่เกิดพยาธิสภาพบริเวณก้านสมอง และ ผู้ ป่วยที่มีพยาธิสภาพทั้ง 2 ซีกของสมองจะมี ภา วะกลืนลำาบากมากกว่าผู้ป่วยที่มีพยาธิสภาพ ที่ สมองซีกเดียว ผู้ป่วยที่มีภาวะกลืนลำบากจะมี ความเสี่ยงต่อการสำลักอาหาร - เสี่ยงต่อการสําลัก > พบทาดสารอาหาร 8-34% - ประเมินการกลืน ปรึกษานักกิจกรรมบำบัดเพื่อสอน การฝึกกลืน - ฝึกกลืน: ผู้ป่วยรู้สึกตัวดี ทรงตัวนั่งได้ หันหน้าไปทาง ที่อ่อนแรง เพื่อป้องกันการสําลัก - พบ 85% สามารถกินข้าวได้ทางปากก่อนจำหน่าย ออกจากโรงพยาบาล - การฟื้นตัวเกิดใน 3 สัปดาห์แรกหลังเกิดพยาธิสภาพ - การจัดอาหาร : อาหารเหลว อาหารปั่น ครบ 5 หมู่ การใช้ยาลดการเกร็ง ยาลดเกร็ง Baclofen, Tizanidine Botulinum toxin การผ่าตัดเพื่อลดอาการเกร็ง เช่น myotomy, tendon lengthening % X ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้ (uninhibited bladder) ในเดือนแรก หลังจากนั้นการเพื่อกล่าวแจงตื่นตัวได้เอง - หลัง 6 เดือนการขึ้นปัสสาวะไม่ได้ยอมดลงเหลือ 150% การดูแลฟื้นฟูผู้ป่วยกลั้นปัสสาวะไม่ได้ - รักษาภาวะที่ถามกระตุ้นให้ใจสาวเรามากขึ้น: UTE ความบกพร่องทาง Aphasia • Echolalia พูดตามไม่โต้ตอบ • Perseveration พูดช้า ถามคำถามใดจะตอบช้า ๆ • Paraphasia การใช้เสียงหรือคำหนึ่งแทนเสียงหรือคำหนึ่ง • Neologism พูดเรื่อยเปื่อย • Agrammatism พูดผิดไวยากรณ์ -Anomia การ ท าไม่ออก Receptive - มหาอ - เข้าใจน้ำเสียง/สีหน้า (ดุ สนุก ยิ้ม) -ทําตามคําสั่ง เข้าใจคําถาม Expressive ทาทาง -สีหน้า - พูด (เล่นเสียง ค่า ประโยค) ปัญหาด้านการรับรู้และการเรียนรู้ Figure ground Ro การฟื้นฟู โดยการตุ้นให้ผู้ ปี กระตุ้นความเข้าใจภาษา (Auditory Comprehension) 0 ฝึกให้ผู้ป่วยทำตามคำสั่งง่ายๆ เช่น ยกมือขึ้น กำมือ ตบมือ ฝึก อวัยวะร่างกาย 0 อีก สิ่งของในชีวิตประจำวัน 0 อีกสิ่งของ หรือรูปภาพสิ่งของ สัตว์ กิริยาง่ายๆ ในชีวิต ประจําวัน อีกฟังเรื่องเล่าที่มีภาพประกอบ 3 ภาพ 4 ภาพ และ พัฒนาเป็นเรื่อง แล้วถามตอบ ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ (uninhibited bowel) - ความผิดปกติของการรับรู้ body image และ body scheme NEUR - Foam cortultancy เมื่อมีความผิดปกติ ผู้ป่วยจะเข้าวัตถุที่หุ้นละไม่ได้เมื่อวัตถุนั้นมี ขนาดรูปกหรือผิดไป หรือเมื่อ - Position is space เป็นความสามารถในการรับรู้ถึงความสัมพันธ์ระหว่างวัตถุต่อวัตถุ หรือวัตถุกับตัวเอง การฟื้นฟู ข้างซ้าย ข้างขวา เป็นต้น จนถึงผู้ป่วยโดยการใช้ ทาบาลบางบนโต๊ะ 3 อัน แล้วให้ผู้ป่วยนำนานาคอีกอันว่างไว้ในตำแหน่งต่างๆ เช่น ว่าแต่เข้างาน - Status relations) เป็นการรับรู้ทางสายตาที่สนามวันนี้ถึงตำแหน่งของวัตถุ 2-3 สิ่ง ที่สัมพันธ์กับสิ่งอื่นหรือตัวเอง การฟื้นฟูให้ผู้ป่วยวางแท่งไม้เลียนแบบจากผู้รักษาการต่อพูด จากแค้นจากลูกหนึ่งไปยังอีกจุดหนึ่ง การต่อรูปภาพ การวาดรูป 3 -Anesis ผู้ป่วยไม่สามารถอบเรียน แบบคานามา การเคลื่อนไหวต่างๆ ได้ การฟื้นฟู ให้ผู้ป่วยกว่าหการเมืองกัน เกิดความวิตกเมื่อใช้ การคลำหรือสัมผัส แม้ว่าจะไม่มีปัญหา เป็นชีวิตประจำวันหนึ่งสิ่งใกล้มี นกงานหรือเทศ เกี่ยวกับสายตาและการรับรู้ความรู้สึกต่างๆ การฟื้นฟู ปัญหาการประกอบกิจวัตรประจำวัน สภาพบ้านและสิ่งแวดล้อม 1. ทางเข้าสู่ตัวอาคาร จัดให้มีทางขาดและมีชั้นกันอื่น ความชันไม่เกิน 5 คา - ความกว้างของตามราคา - 0 เซนติเมตร - ราวการกันไว้ทั้ง 2 ข้าง - ก่อนขึ้นลงทางลาดควรมีพื้นที่อย่างน้อย 5.5 x 3.5 ตารางเมตร 2. บันได ต้องไม่ชันมากเกินไป - ขนาดขั้นบันใดที่เหมาะสมทั้ง สูง 14 เซนติเมตร และกว้าง 32 เซนติเมตร - บันไดต้องมีชาวเกาะทั้ง 2 ข้าง - ความสูงของรายการที่เหมาะสมคือ ประมาณ 20 คนติเมตร ขนาดของชาวเกาะควรมีเส้นผ่าศูนกลางระหว่าง 1.25 ถึง 5 เซนติเมตร และมีผิวไม่ตื่นเพื่อให้จับได้อย่างมั่นคง 3. ประตู ควรกว้างไม่น้อยกว่า 1.5 เซนติเมตร หรือกว้างมากกว่าความกว้าง ของเก้าอี้ตั้งเม ประตูบานเปิด ก - แบบเลื่อนเปิด-ปิด หรือเปิด ปิดอัตโนมัติจะสะดวกที่สุด - ไม่ควรให้มีธรณีประตู (แต่มีความสูงก็ไม่ควรเกิน 1.3 เซนติเมตร) 5. mady สภาพบ้านและสิ่งแวดล้อม 4. พื้นภายในตัวอาคาร ควรมีเก็บเดียวกันตลอดทั้งขึ้นและไม่ตื่น ถ้าคำนวดฟันกันควรจัด -ควรมีความกว้างไม่น้อยกว่า 115 พื้นทางเดิน ควรเป็นพื้นเรียบแต่ไม่ตื่นเลยในมีสีเกิดของ - เตียงควรมีความสูงเท่ากับความสูงของที่นั่งเก้าอี้ล้อเข็น หรือสูงประมาณ 65-52 คน. ได้ หรือ คานัตอร์ควรสูงประมาณ 16-85 ซม. หรือสูงกว่าที่พันขนของเก้าอี้ตั้งเป็นเมียน้อย - ชั้นวางของ สวิทช์ไฟ โทรศัพท์ ต้องมีความสูงพอเหมาะที่ ผู้ใช้เก้าอี้ได้เป็นเอื้อมถึง ณ 38120 - มีพื้นที่พอสำหรับการเห็นถึงผ่านเข้าออก (กว้างมากว่า 91.5 ซม.) หรือการเลี้ยวกล้าเจ้าอี้ต้นเห็น 7. ห้องน้ำ มีพื้นที่กว้างพอที่เก้าอี้ล้อเข็นเข้าไปได้ มากกว่า 15x15 ความแต - มีชาวเกาะติดผนังทั้งด้านหน้าและด้านหลัง ความสูงของราวประมาณ 85-90 ซม. และยาวไม่มีกลอก มา -ไมควรเป็นแบบชักใครๆ - อ่างล้างหน้าควรสูงประมาณ 68.5-91.5 ซม. และมีที่ว่างด้านล่างพอที่ผู้ใช้เก้าอี้ถือเป็น การดูแลฟื้นฟูผู้ป่วยกลั้นอุจจาระไม่ ปัญหาด้านการรับรู้และการเรียนรู้ 6. -
ผลการค้นหาอื่น ๆ
สมุดโน้ตแนะนำ
การอ่าน ABG
76
0
คำถามที่เกี่ยวข้องกับโน้ตสรุปนี้
News
ความคิดเห็น
ยังไม่มีความคิดเห็น