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一吸引操作時の注意
患者管理、NPPV
・カテーテル外径は気管内径の半分以下の
ものを使用。
・吸引カテーテルをゆっくり引き戻す。何度も押したり
引いたりしない
・カテーテルは先端が気管分岐部に当たら
ない位置まで挿入する
・1回の吸引は15秒以内で終了させる
・吸引圧は最大20kPa (150mmHg)までで
ある
「呼吸器関連肺炎(VAP)の感染経路
・誤嚥(副鼻腔炎、歯垢、唾液の分泌
低下、胃液の逆流)
・微生物を含むエアゾールの吸入
呼吸回路内の結露中の微生物
が気道内に流入
気道分泌物の吸引や呼吸回路
交換時の不潔操作
人工呼吸関連肺炎バンドル(日本集中治療医学会)-
Ⅰ. 手指衛生を確実に実施する
呼吸回路を頻回に交換
しない
1、適切な鎮静、鎮をはかる。
特に過鎮静を避ける
IV. 人工呼吸器からの離脱ができるか
どうか、毎日評価する
VI呼吸中の患者を仰臥位で
管理しない
NDPVの利点・欠点
・利点一
・気管挿管による合弁症の回
・会話や食事が可能
・人工呼吸器関連肺炎のリスク減少
欠点-
・患者の理解と協力が必要
気管吸引が困難
マスク圧迫による皮膚トラブル
・誤嚥しやすい
-非侵襲的陽圧換気(NPPV)の適応-
急性期-
○非常に有効
・慢性閉塞性肺疾患(COPD)の急性増悪
・心原性肺水腫
慢性期一
○非常に有効
・肥満低換気症候群
・免疫低下状態
[○] [有効]
・術後の呼吸不全
人工呼吸器からの離脱
・喘息
○有効
・神経筋疾患

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見てくれてありがとう!
患者管理・NPPVのノートは
これで最後です!
お疲れ様でした

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分泌物が気管チュ
ブ内に 貯留すると気道抵抗が上昇
→さらに多くなると完全に
閉鎖するため危険。
・気管吸引
。
○加湿不足だと分泌物が硬くなり吸引困難に。
○吸引時にはカテーテルの先端が挿管チュ ースの外に出ないようにする。
閉鎖気管吸引では気道を大気に開放することなく 人工気道にカテーテル
を挿入できる。 開放式に比べ酸素化や肺容量維持に優れてい る。
一人Ⅰ 呼吸器関連肺炎(VAP)
VAPの
肺炎
-
○定義は気管挿管による人工呼吸開始48~72時間以降に発症する
→人工呼吸管理前に肺炎がない ことが前提
誤嚥はVAPの感染経路。胃液や口腔や咽頭に生存する細菌が挿管チュー
伝わって肺炎をおこす。
予防するには大容量低圧力フ
た分泌物の吸引が有効
い
を用 た挿管チュ
スやカフ上部に
る
VA
P の発生率を高める
○呼吸器回路の頻回な定期的交換はVAPの発生率を高め
呼吸の装着時間が長 ほ
a
○麻酔や鎮痛剤の過剰投与は人工呼吸器からの離脱を長引かせる 原因に
(0 VAPは仰臥位で管理してはいけない。
→ペットの 頭を上げる体位の方が仰臥位と比べVAPの発生率が低下。
。
P
NP Vの非侵襲とは挿管チュ
-
ひや気道切開を行わない
こ とを指す。
→マスクを用 と換気。
(1
→送気法は圧ジェネレ 夕方式。 用
→患者の協力が必要で、意識のな 患者には使用できない。
→自発呼吸がないと使用不可
→気道の確保が十分でないと使用できない。 大
できないと気道が詰まる。
→人工呼吸管理と比べVAPの発生率は低い
きょうがい
・仰臥位…仰向けに横たわっている状態
。
の気道分泌物や排渡
が
地
CUCCC