ページ1:

- ผู้ป่วยชายอายุ 18 ปี
CC : Refer จาก รพ.เทพามีอาการอ่อนเพลีย เวียนศีรษะ มีไข้ หนาวสั่น
BT= 38.1 c,RR = 26/min,BP = 83/46 mmHg HR = 130/min, 02 = 97%
BP 87/46 mmHg Drop on levophed (1:50) rate 10 ml/hr, Ceftriaxone 2
gm IV, On 0.9% NSS 1000 ml rate 100, retained foley's cath, Glasgow
Coma Score: E4V5M6
ประเมิน SIR/BT>38 c or 436 6. PR >90/min.
วินิจฉัยโรคขั้นต้น Acute Febrile illness (AF1) 6 Septic shock
Present illness : 2 วันก่อนมาโรงพยาบาลมีไข้ มีอาการปวดศีรษะ
กปวดเมื่อยตามตัว คลื่นไส้อาเจียนไม่ปวดท้อง มีอาการถ่ายเหลว
สิกอ่อนเพลี รับประทานอาหารได้น้อย ปัสสาวะไม่แสบขัด
1 วันก่อนมาผู้ป่วยมีไข้สูงมากจึงมาที่ รพ.เทพ
Underlying disease : ผู้ป่วยปฏิเสธโรคประจำตัว
Past illness : ผู้ป่วยมีประวัติ- โควิก เมื่อวันที่29/10/65
บวัด นโดวิด PZ+Pz ไม่บ้ารบการผ่าค
RR>20/min
แผนการรักษาและเหตุผล(รวมถึงยา,น้ำ,สารอาหาร
และการส่งตรวจต่างๆ ตามวันที่นักศึกษาเริ่มดูแลผู้ป่วย
จนพ้นความดูแลของนักกษา 12/04/65
Order for one day
- Off foley's cath
-Levophed (1:50) IV drip rate 6 ml/hr
tritrate 3 ml/hr off Map>65
Dx: Acute Febrile illness (AFI) Septic shock
ทางทฤษฎี
-การมีโรคประจําด้ว
-การท่าหัตถการต่างๆ
การที่ได้รับบาป ช้วนะ
สาเหตุอื่นๆเช่นถูกไฟไหม้น้ำร้อนลวก
แผลบริเวณกว้างหรือการรับประทาน
อาหารที่ไม่สะอาด
+
ปัจจัย ง
septic shock
ของผู้ป่วย
Sepsis
Order for continuous
- ceftriaxone 2 gm IV q 4 hr
-Paracetamol (500) 1 tab prn q 4hr
ภาวะที่ร่างกายมีปฏิกิริยาตอบสนองต่อ
การติดเชื้อหรือตอบสนองของเชื้อโรค
ประเมิน SIR
-ผู้ป่วยถือศีลอดตอนเย็นรับ
ประทานอาหารรสจัด
-รับประทานอาหารที่ไม่สะอาด
ท้องเสีย
ไข่
BT>38 c or <36 c.
⚫PR >90/min.
⚫RR>20/min
WBC >12,000 <4,000
LevophedⓇ
ยาที่ใช้ในการรักษา
กลุ่มยา Adrenergic agonist
เป็นชื่อการค้าของยา norepinephrine มีฤทธิ์ช่วย
เพิ่มระดิบความดินโลหิต (vasopressor agents)
ข้อบ่งใช้ในการรักษา cardiogenic shock,
septic shock
ก ก หลอดเลือด (Vasopressor) โดย
กระตุ้น al and a2 adrenergic receptors
ทําให้เพิ่มความดันโลหิตโดยมีผลเพิ่ม HR ไม่มากนัก
ออกฤทธิ์กระตุ้น alpha-1 receptor ค่อนข้างแรง
ทําให้หลอดเลือดหดตัวได้
และมีผลต่อ betal
receptor น้อย เป็นบท อบ่งใช้เป็นอันดับแรก
ในผู้ป่วยที่มีภาวะ septic shock หรือ cardiogenic
shock ที่ไม่ตอบสนองต่อยา inotropes อื่น แต่ไม่
นิยมใช้ในภาวะช็อกที่มี cardiac output ต่ำ
เองจากยามีผลเพิ่ม cardiac output ได้น้อย
อาการไม่พึงประสงค์ที่พบได้เช่น กล้ามเนื้อ
หัวใจขาดเลือด ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ภาวะหัวใจล้ม
เหลวเริบจากผลของยาที่ทำให้cardiac output
ลดลง
เนื้อเยื่อตายจากการรั่วไหลของยาออกนอกหลอด
เลือด ภาวะเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายลดลงยา
norepinephrine สามารถเพิ่มความต้นโลหิต
ไเ ว แ ต กาวะหัวใจ เ ว (tachycardia)
น้อยกว่า dopamines
BT>38c or <36 c.
PR >90/min.
RR>20/min
WBC >12,000 <4,000
เมื่อเชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายตำแหน่งใดตำแหน่งหนึ่ง
เชื้อจะทำให้เกิดรอยโรคและก่อให้เกิดการอักเสบติดเชื้อ
ร่างกายจะเกิดการรับรู้และตอบสนองโดยเม็ดเลือดขาวและเซลล์บุหลอดเลือด
ทำให้ผลิตสารเคมีออกมาเพื่อพยายามต่อต้านและกำจัดเชื้อโรค
ส่งผลให้เกิดกลุ่มอาการต่างๆที่เรียกว่ากลุ่มอาการตอบสนองต่อการอักเสบทั่วร่างกาย
Systemic inflammatory response syndrome
SIRS
ซึ่งจะมีอาการและอาการแสดงอย่างน้อย 2 อย่างขึ้นไป
กลไกการเกิด
ผู้ป่วยรับประทานอาหารรสจัด
ทําให้เกิดการระคายเคืองหรือการกระตุ้น
ไปกระตุ้นการหลั่งน้ำและเกลือแร่บริเวณลำไส้เล็กส่วนบน
เกิดการทำลายหรือการอักเสบของลำไส้
เชื้อแบคทีเรียปล่อยสารไปกระตุ้นลำไส้เล็ก
ให้ยับนํ้าและเกลือแร่ออกจากร่างกายมากขึ้น
เมื่อเกิดการลุกลามการทําลายผิวของลำไส้หรือแบคทีเรียจะทำให้มี
อาการท้องเสีย ปวดท้อง คลื่นไส้ อาเจียน อ่อนเพลียและมีไข้
เนื่องจาก Toxin ของ
Bacteria เข้ากระแสเลือด
จะทำให้หลอดเลือดทั่วร่างกาย
ยายคิวอย่างรวดเร็วทําให้เกิด
ความต้นโลหิตต่ำา
Ceftriaxone
ยาปฏิชีวนะในกลุ่มยาเซฟาโลสปอริน
(Cephalosporin) ออกฤท ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
ด้วยการทําลายผห่งเซลล์ทำให้แบคทีเรียตาย ใช้
ในผู้ป่วยที่มีการ เชื้อแบคทีเรีบกระจายลุกลาม
ไปทั่ว
ออกฤทธิ์กลไกการออกฤทธิ์ยา ฤทธิ์
เ บ บ penicillin-binding protein
(PBPS) ที่จบกระบวนการทรานส์เปปที่เด
นใน นตอนสุดท้ายของการสงเคราะห์เปปที่โต
ไกลแดนของผนังเซลล์ของเบคทีเรีย เป็นผลให้
บยั้งสารชีวสงเคราะห์ของผนังเซลล์แบคทีเรีย
และหยุดการประกอบโครงสร้างของผนังเซลล์
เซฟไตรอะโซน(Ceftriaxone) มีฤทธิ์ในการ
ต้านเชื้อที่กว้าง ในแบคทีเรียที่มีเอนไซม์บิดา
เลคแดมเมสเ
อ าลายา พบว่าเชฟไตรอะโซนมี
ความคงคิวมากที่สุด
อาจทําให้เกิดผลย่างเคียงได้ เช่น มี
อาการบวมแดง เจ็บปวดในบริเวณที่ถูกฉีดยา ท้อง
ร่วง หรือคลื่นไส้อาเจียนเล็กน้อย

ページ2:

OCR失敗: NoMethodError undefined method `first' for nil:NilClass