ノートテキスト
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医療薬学 ~高尿酸血症・痛風~
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高尿酸血症 血中尿酸値が7.0mg/dlを超える状態 <成因> プリン体代謝異常 プリン体 ・ヒポキサンチン キサンチン 尿酸 キサンチンオキシダーゼ <症状> ○プリン塩基↑:骨髄増殖疾患、白血病 etc 0 ○ 尿酸排泄障害:腎障害 etc ・プリン塩基高含有食品摂取(ビール・チーズetc) ○激痛を伴う急性関節炎発作(痛風):第一母趾関節に好発 ○腎障害(痛風腎) ○皮下結節(痛風結節) ・尿酸結石 <検査> ○血清尿酸値↑:7.0mg/dl以上
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<治療> point 急性痛風発作極期に対してNSAIDを大量にできる限り早く短期投与 発作時には尿酸値を下げる薬物は使用しない →症状増悪のおそれあり 尿酸産生亢進型→尿酸生合成阻害薬 尿酸排泄低下型尿酸排泄促進薬 1. 高尿酸血症治療薬 薬物名 薬理作用 特徴 アロプリノール フェブキリスタット プロベネシド キサンチンオキシダーゼ阻害 尿酸生成阻害 選択的キサンチンオキシダーゼ阻害 禁忌:メルカプトプリン、アザチオプリン 尿酸再吸収抑制 尿酸排泄促進 尿酸再吸収抑制 尿酸排泄促進 ベンズブロマロン 尿細管分泌を阻害しない ・併用薬との相互作用なし 禁忌: 劇症肝炎 尿酸再吸収抑制 尿酸排泄促進 ブコローム ラスプリカーゼ 尿酸分解酵素薬 毛細血管透過性抑制、抗炎症、抗リウマチ 適応がん化学療法に伴う高尿酸血症 2、酸性尿改善薬(尿アルカリ化薬) クエン酸K、クエン酸Na配合薬
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3. 痛風発作抑制薬 薬物名 コルヒチン 薬理 特徴 白血球遊走抑制 顆粒球のチューブリンと結合→微小管形成阻害 →炎症部への白血球遊走抑制 好中球の走化性因子(LTB4. IL-8)に対する反応性し 発作前兆期に用いる インドメタシン ナプロキセン COX阻害 ○酸性NSAIDS ○短期間に大量投与(NSAIDsパルス療法)する ○発作初期~極期に用いる プレドニゾロン 副腎皮質ステロイド ○NSAIDsが使用できない無効の時
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