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胸膜に沿って進展
症状 胸部 肩の痛み、呼吸困難
予後不良、 多くは発見後1年以内に死亡
潜伏期間20~50年
珪酸マグネシウムからなる線維性結晶鉱物
悪性中皮腫 (malignant
mesothelioma)
・肺胞性肺炎 肺胞内が炎症の場、 通常の肺炎
・発生部位による分類
・間質性肺炎 肺胞壁が炎症の場
大葉性肺炎
肺内での広がりによる分類 -
・気管支肺炎 (小葉性肺炎)
-肺胞性肺炎と間質性肺炎
-肺胞性肺炎: 細菌性肺炎など
間質性肺炎: ウイルス性肺炎、 非感染性間質性
「肺炎
-大葉性肺炎と気管支肺炎 (小葉性肺炎)
絶縁体耐火、耐熱に優れる
暴露後20~50年で悪性中皮腫発症
-特徴
アスベスト(石綿)
肺炎の分類
・細菌性肺炎の分類
市中肺炎と院内肺炎
特徴的所見 -アスベスト小体
病院外で感染して
男性: がん死亡第1位
日本における現状
女性: 大腸癌についで第2位
喫煙(非喫煙の10倍リスク)
大気汚染、 放射線 (原爆被爆者は高頻度)
アスベスト 潜伏期10-30年) 炭鉱 (珪肺)
扁平上皮癌 小細胞癌は喫煙と特に関連
、 、 血痰、 胸痛 肩痛など
原因-
発症は60-70代にピーク、 男性優位 (男:女=3~
4:1)
- 症状 -
増加傾向
腺 (Adenocarcinoma)
扁平上皮癌 (Squamous cell carcinoma)
小細胞 (Small cell carcinoma)
大細胞癌 (Large cell carcinoma)
その他
- 肺癌組織分類
4大組織型で90%以上を占める。 腺癌と扁平上
皮癌が多い
市中肺炎
・肺炎球菌、 インフルエンザ菌b型が代表
敗血症の有無、重症度を判断
・入院後48時間以降に発生
・院内肺炎
その他の肺炎
緑膿菌 肺炎桿菌、 MRSA (メチシリン耐性黄
※色ブドウ球菌) が代表
-嚥性肺炎 (終末期や老衰)
-結核菌感染による肺の壊死性炎症性変化
・特徴 -
・空気感染 (飛沫核感染)
・初期変化群
・初感染巣+肺門リンパ節病変
-一次結核
・初期変化群が自然治癒せず拡大進展
二次結核
初感染からかなりの年数を経て発症、成人結核
の多くがこの型
肺結核
栗粒結核
・高齢者や免疫低下状態で血液を介し全身に散布
・乾壊死が生じる
病理所見
チールニールゼン染色による染色
~感度の高いPCR検査が利用される
・ラングハンス型巨細胞 - 肺結核の特徴的細胞
日本で最も多い (45%)
末梢型が多い(>95%) 胸膜陥凹浸潤
肺癌
肺の病理学
胸部X線 HRCTで早期発見
-腺癌
近年増加傾向、 喫煙との関係報告あり
ウイルス性肺炎
粘液非産生型と粘液産生性に分類
肺癌の約30%
喫煙と関連、 男性に多い
発生部位は肺門型が多いが末梢型も増加
病理組織で角化や細胞間橋を示す
|小型核状細胞からなる癌細胞
細胞質はわずかで細胞境界不明瞭
- 扁平上皮
核分裂像多数、広範壊死
50-70歳男性に多い、喫煙との相関
小細胞
(肺門部) に発生
早期より血行性リンパ行性転移、 広範な浸潤
予後非常に不良
癌性リンパ管症 肺内リンパ管に癌細胞充満
癌性胸膜炎 肺癌の進展
血行性転移 肺内転移、脳転移 (神経症状)、
骨転移(痛) 肝転移 (大)
気道の一部狭窄、呼気閉塞
原因
長期の喫煙などの傷害性物質の吸入暴露
|気管支喘息
肺気腫
代表的疾患
慢性気管支炎
気管支拡張症
気管支壁の平滑筋攣縮、 粘液過剰産生、 呼吸困
アトピー性喘息 外因性、アレルギー型、 ハウ
スダスト・ダニ 花粉などがアレルゲン、IgE、
肥満細胞、喀痰に好酸球、小児に多い
非アトピー性喘息 内因性、 ウイルス感染や精
神的要因で迷走神経受容体刺激、 成人に多い
肺胞壁の破壊による末梢気腔の拡張
慢性閉塞性肺疾患(COPD)
気管支喘息
呼気閉塞、 肺の過膨張
肺気腫
胸直下の拡張気腔をブラと呼ぶ (破れると気
胸
胸部X線CT画像で広範囲の肺野透過性亢進
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原因ウイルス コロナウイルス、サイトメガロ
ウイルス、麻疹ウイルス、インフルエンザウイ
ルスなど
・間質性肺炎を引き起こす
・細菌性肺炎を合併することがある
原因 多くはウイルスによる上気道急性炎症
-小児の主なウイルス
-RSウイルス (呼吸器系感染)
かぜ症候群
-成人の主なウイルス
ライノウイルス(最多) コロナウイルス、 ア
アデノウイルス (呼吸器・消化器系感染
夏風邪のウイルス アデノウイルス、 コクサッキーウイルスなど
特徴
肺真菌症
主な真菌
・代表的疾患
真菌による肺の炎症
抗生物質使用による菌交代症の結果、感染が成
立
免疫不全状態の化学療法後など)で感染し
やすい
-カンジダ、アスペルギルス、 クリプトコッカス
- クリプトコッカス症 (PAS染色)
アスペルギルス症
- 病変部位
・肺胞壁、 気管支周囲の間質
-細胞浸潤
・リンパ球、マクロファージが主体
間質性肺炎
- 慢性化すると
-肺線維症になる
・肺胞の破壊と間質の線維増生
・特発性肺線維症の特徴
進行すると肺胞構造破壊、 多数の囊胞形成 (蜂
巣師)
・膠原線維が青く染色される

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酵素の自己消化による膵臓細胞破壊
主な原因は胆石症やアルコール
女性では薬剤性も多い
急性膵炎の特徴
軽症から重症まであり、重症例の死亡率は約
30%
急性膵炎 慢性膵炎
血液検査でアミラーゼ上昇
徐々に膵機能障害進行
慢性膵炎の特徴
消化吸収不良や糖代謝異常をきたす
大部分は膵管上皮に由来する腺
初期無症状で発見時には進行癌が多い
膵癌
5年生存率は10%未満と低い
組織学的に腺癌の組織像を呈することが多い
胆石症・脚石症
肝疾患でみられる症状・微候
合成障害
分解障害
・肝機能障害
代謝障害による症状
・産生低下
肝硬変の病態
代謝障害
くも状血管腫 手掌紅斑、 メデューサの頭(腹
壁静脈瘤)
肝細胞の変性壊死
・肝組織構造破壊と再生結節形成
・膠原線維の増生
・肝機能障害の著明化
・血流障害による血流滞留
慢性アルコール依存症
膵臓の疾患
・肝硬変と門脈圧亢進症
薬剤
急性膵炎の主な原因
外傷
門脈圧亢進症の病態
・血液が食道静脈や腹壁静脈へ迂回
ウイルス感染
・食道静瘤や腹壁静脈瘤の形成
高カルシウム血症
細胞の傷害
肝臓に炎症が起こる病態
定義と種類
膵酵素の活性化と自己消化
間質の炎症 浮腫、脂肪壊死、血管壁傷害と出
急性膵炎の病態
消化器疾患
症状経過の違い
ウイルス性肝炎
な自己消化
慢性膵炎の病態
機能低下と障害
感染経路と特徴
胆汁中のコレステロールやビリルビンの析出に
よる結石形成
-5種類: A型、B型、C型、D型、E型肝炎
急性肝炎 急激な肝機能障害
・慢性肝炎 6か月以上持続する炎症
A型: 経口感染、特に汚染された水や食物
B型: 血液・体液感染、 特に母子感染や性行為
・C型 血液感染、 特に医療行為や注射器の共有
特に汚染水
胆嚢や胆管閉塞による激しい右季肋部痛
胆汁流れのりや胆嚢粘膜刺激で急性・慢性胆
嚢炎発症
胆石症 胆嚢炎
3種類の抗原存在
胆道の疾患
は胆石症を有する高齢女性に好発
高齢男性に多く、 肝外胆管閉塞による
で発見されやすい
道(胆嚢
組織学的に腺癌の組織像を呈することが多い
診断時には進行癌で予後不良
B型肝炎ウイルスの抗原
薬剤性肝障害
肝臓の疾患
劇症肝炎
・発症時の抗原と抗体の変化に注目
物代謝の負荷による肝障害
肝炎型や胆汁薄型など多彩な症状
・急性肝炎の急進行による急性肝不全
主な原因はB型肝炎の劇症化
薬剤性肝障害や自己免疫肝炎の劇症化もあり得
る
アルコール性肝障害
長期間の過剰飲酒による肝細胞の障害性
脂肪肝 肝炎、肝硬変、肝癌へ進行
非アルコール性脂肪性肝疾患 (NAFLD)
肥満や糖尿病に伴う脂肪肝の炎症・線維化
・肝硬変に至るNASHを含む全体
原発性
・肝細胞由来の肝細胞 (HCC)
・肝内胆管由来の肝内胆管
背景に慢性肝炎や肝硬変が多い
肝癌
治療法: 外科切除、 ラジオ波焼灼療法 肝動脈
塞栓術 化学療法
転移性肝腫瘍
膵臓、胃、大腸、 肺 乳腺などからの転移が多
い
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