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医療
補助循環
―大動脈内バルーンポンプ(IABP)、経皮的心肺補助(PCPS)、
補助人工心臓(VAS)-
①補助循環の種類 ②補助効果 ③構成 ④装着法
① IABP
②正常心機能の15%程度
③風船+駆動装置
(駆動ガスはヘリウムガス)
④大腿動脈から穿刺法 挿入で先端を
鎖骨下動脈直下に留置
⑤心電図(ECG)、動脈圧に同期させ
調節
①PCPS
80%
⑤IABP駆動タイミング
調節
③人工肺+遠心ポンプ+回路+
穿刺式カニューレ
④大腿動静脈より穿刺式カニュー
L挿入
VAS
② 100%
③血液ポンプ(体外設置型、埋め込み型)
+カニューレ
ポンプ: 拍動流型
より小型:遠心軸流
脱血 : 心尖部、左房(まれに)
送血: 上行大動脈
-IABPの補助効果 -
バルーンの動作状態が拡張
①心室の時相:拡張期
②大動脈圧への影響 : 拡張期圧の上昇
③心臓への影響:冠血流量の増大
④心筋酸素需給バランス:増大
バルーンの ・動作状態が収縮
①収縮期
②収縮期圧の低下
③心仕事量の軽減
減少
呼吸補助
ECMO膜型人工肺を用 いた肺の補助
Aバイパス・・・循環と呼吸補助、PCPSと同じ
°
9
V
V
V
○A
-
V
14
***
・呼吸補助
CO2 除去補助

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○IABDではバルーンにヘリウムガスを出入りさせて拡張・収縮を行う。
00000000
正常心機能の約15%の補助交
がある。
11
は高度の大動脈弁閉鎖不全症では
"1
"
収縮期圧を低下、拡張期圧を上昇させる効果がある。
のバルーン先端は鎖骨下動脈直下に留置する
PCPSはPTCAの補助手段として用いられる。
17
OVAS
の補助効果は正常心機能の約80%
100%
11
。
。
○IABPは冠血流量の増加と心筋酸素消費量を減少さ せる効果がある。
拡張期圧を上昇させて冠血流量を増加させる
a
。
。
11
9
P C PS 12 人工肺、遠心ポンプ 回路、穿刺式カニュ レ からな 3 。
劇症型心筋症、心停止の心肺蘇生、急性心筋梗塞に用いられる
左心系の後負荷を軽減させない。
○VASは左心室心尖脱血、上行大動脈送血で用い られ
m
9
°
9
。。
0
A:""
に は拍動流型と連続流型がある。
1
"
へのブリ
ではほとんどが左心補助に用い られる。
連続流型は拍動流型 より も小型
左心房脱血よりも左心室脱血
は心臓移植
の もの が多い
の
ツジとし
い
拍動流型補助人工心臓に
は
-
方が高流量を得やすい。
と用 られる
方向性の弁が用
。
。
" られる。
補助循環の適応と禁忌
1
○IABP
適応…心原性ショック 人工心肺離脱困難、急性心筋梗塞など
禁忌・中度以上大動脈弁閉鎖不全、高度閉塞性動脈硬化症
合併症・末梢動脈虚血、腹腔内臓器虚血、大動脈壁の損傷、出血 感染
抗凝固療法・・
PCPS
適地
*
忌
急性心筋梗塞・心筋炎、重症不整脈、急性肺動脈塞栓症など
高度末梢動脈硬化症、最近の脳血管障害、血液凝固異常、激しい
出血傾向 末期癌患者、激しい外傷性出血症例、常温での詳細不明
の心停止症例、遷延性心停止、脳死症例、高度大動脈弁閉鎖不全
症例
合併症...
抗凝固療法... ACT 200秒前後
°
YAS
適応
禁忌
急性心筋梗塞後ショック、急性心筋炎、心筋症、心移植への
→なぎ(ブリッジなど
合併症…血栓塞栓症、出血、感染、右心不全
抗凝固療法・INR(国際標準化プロトロンビン比)2.5~3.5