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第一節 Preview
第二節 換葯
一般
第三節
第四節
CONTENT
-濕敷
第五節
第六節
第七節
第八節
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护理評估
Present Illness
1. cde=癢、痛、乾、rash. 損伤,瘀斑、腫塊.感觉異常.全身症狀
2.P 让皮膚問題惡化的情況?改善的情況?
Q 散播的程度及速度?是在关节弯曲部位/伤口周围?
R 位置?何部位開始?最初的表徵?
S 嚴重程度?
T 皮膚問題是突然/漸进出現?持續存在/間歇發作/反覆發作?
何時開始?(自幼/年紀大了才有?)是否出現过類似狀況?有无治療?效果?
Past History
1. Allergy 2.慢病 3.手術&外伤史 4.菸、酒、檳榔史
家族生活史
身評
錄
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錄
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第一節
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1. 皮膚疾病及其護理(1.5)
疥瘡、蜂窩性組織炎、帶狀疱疹、皮膚癌
2. 燒傷與護理(3)
病理生理變化
嚴重度之分類 醫療處置與護理:急救期、急性期與復健期
3.乳癌與護理(0.5)症狀、治療(手術、賀爾蒙、標靶)
實驗課程綱要(5)
1.引流管介紹與護理(0.5)
2. 一般換藥與濕敷示教(0.5+1)
3.一般換藥與濕敷回示教(1+2)
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錄
皮膚解剖構造
外
角質層
(透明層)
顆粒層
棘狀層
內
基底層
表皮
表皮
-乳突層(疏鬆結締伤口癒合
蘇維母細胞
真皮
网狀層(緻密不規則結締
皮下(脂肪、結締)
皮膚感覺接受器
皮下,压力敏感,巴齊尼氏小体
乳突層,觸覺→梅斯納氏小体
→神經末稍
皮膚癌合
人初級外科手術切口
2. 次級軟组织损伤、喪失→不平整
3、三級感染→清創.suture
分期:*發炎期→增生期→变異期(成熟期)
1~2天 (2)5~21天
21天
膠原蛋白
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二、燒伤与护理
休克期+利尿期→恢復期
錄
評估
充血区
體滞区
·凝固区
深度
部分皮層燒伤 淺層性部分皮層燒伤+指一度?淺二度?
第一度烧伤 深層性部分皮層燒伤→深二度
第二度燒伤
全皮層烧伤
第三度燒伤
第四度燒伤
面積 9分法
<40yr
成人
小孩
>40yr
↑ 重度烧伤 有吸入性伤害、電燒伤
2度15~25% BSA 3度
2~10% BSA
10~20% BSA
10~20% BSA
任何度
↓
輕度烧伤
H
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(四)皮膚腫瘤
1. 囊腫 cyst
2. Benign Tumor
3. Malignant Tumor 用blopsy診斷
Normal
(1)基底細胞癌 (BBC)
2)麟狀細胞癌(SC)
(3) 惡性黑色素癌致死率高
錄
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錄
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第二節
乳癌
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一、皮膚疾病及其护理
(一)發炎性皮膚病
1. 皮膚炎 Dermatitis
2. 蕁麻疹 Urticaria / Hives
3. 牛皮癬Psoriasis
1.皮膚疾病及其護理(1.5)
疥瘡、蜂窩性組織炎、帶狀疱疹、皮膚癌
2. 燒傷與護理(3)
病理生理變化
嚴重度之分類 醫療處置與護理:急救期、急性期與復健期
3.乳癌與護理(0.5)症狀、治療(手術、賀爾蒙、標靶)
實驗課程綱要(5)
1.引流管介紹與護理(0.5)
2. 一般換藥與濕敷示教(0.5+1)
3.一般換藥與濕敷回示教(1+2)
) 皮脂腺異常
1. 痤瘡 Acne
2、脂漏性皮膚炎seborrhein Dermatitis
习感染性疾病
人寄生虫感染
(1)疥瘡 scabies
2) 蝨病 Pediculosis
2. 細菌感染:金黃色葡萄球菌,毛囊炎癤.癰,streptococuss)丹毒(界線分明)
感染到真皮、皮下→蜂窩組织炎cellulitis⇒界線不明顯
3. 病毒感染
1) HSV-1
HSV-2
Sensory n..
☆皮疹亦是單側
3)VZV→易侵犯胸部脊n. &三叉n. 支配区域 單側、燒灼痛/深部內臟痛
4. 黴菌感染
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2
錄
P

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0
分期
Ti tumor ≤2cm
T2 tumor 2~5cm
T3 tumor>5cm
第I期IA TINoMo
IB TO NiMo→顯微轉移
第Ⅱ期IA To-IN,Mo
T4 T4a浸潤到胸壁
IB T-NoMo
T2
T4b 皮膚病变
第IV期 AnyT Any N Mi
T3
处置
淋巴水腫
1. 改良式根治性乳房切除術 全乳房.部分淋巴結切除.保留胸大肌
1)返室→支托,肘高於肩,手高於肘
2) 術後24hr內→簡單復建
3) 術後24hr後→除肩关节外展
(4) 術後1~2天儘早下床(甚至當日即可下床)
(5)引流管移除後→肩关节活动較大的活动
2、化療
1) 抗荷尔蒙药物→Tamoxifen 適合ER.PR高、停經的乳癌
(2) 標靶治療 → trastuzumab (Herceptin)
↑
HER2 protein 過度表現之轉移乳癌
錄
T
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治療
放置cvP/Swan-Gan² 導管
尿量:給液指標
3
° 8
16 20
輸液 第一个24hr = 1/23/4-1/4
局部用药
1. 帕克芝/巴克特 Baxter
錄
H
1) 4/R4mLx kg x BSA %
2y 25% albumin → keep >2.5g/dl
0.25% 6/3
2.布魯克 Brooke
1) Y/R 1.5x kg x BSA
Sol 0.5x kgx BSA
BSA250%
膠質 30L
以50%計
D5W 2000ml
六、修正布魯克
4. 伊凡斯
我高垠食墟液
目標
HR < 110=2/10
尿量30-50ml/hr
SBP 90-110mmHg
CVP 4-12cm H20 (1-7 mmHg)
01% Silver Sulfadiazine
→ 暫時性WBC↓
0 10% Mefenide acetate
→ 对焦痂穿透強,代酸中毒、痛!!
。 0.5% Silver nitrate
→ 低血鈉鉀、鈣、氯
0 10% Povidone iodine oint.
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三、Breast cancer
治療:抗荷尔蒙治療,第一線 Tamoxifen (Tamoxiphen) (Nolvadex)
錄
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