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心 臟 血
管
疾
*血液供應
·血管
1.營養心臟最重要的血管:冠狀動脈
2. 冠狀動脈血液灌流到心肌的時間多數是在心室舒張時
1.中型動脈:中膜富含很多平滑肌,包括主動脈分肢
(肌肉動脈))
ex:冠狀動脈,腎動脈,尺動脈(內臟及四肢的動脈)
2.細小動脈:
高血壓引起的血管病變較易發生在此及肌肉動脈。
3.靜脈:在四肢的靜脈常有瓣膜,以防止血液倒流
臟疾病
.冠狀動脈性心臟病 CHD(缺血性心臟病)
> 最常造成死亡的心臟疾病
a. 最常見原因:冠狀動脈粥狀硬化(脂肪卡在
b. 漸進性阻塞必須超過管腔橫切面積的70%以上
·相關疾病
a. 心絞痛(狹心症) →可以含三硝酸甘油脂(血管擴張劑)在舌下
最常見的冠狀動脈疾病
經常發生在運動、用力、天氣寒冷或情緒激動時
原因為:冠狀動脈痙攣(過度收縮)
b.(心)肌梗塞(急性心肌模壓)AMI
·主因、冠狀動脈粥狀硬化
-最常發生於左冠狀動脈的前降板(LAD)
*2-8週一病灶中產生明顯纖維化
定型 不穩定型

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•合併症=大多發生在梗塞後的兩週內
數小時-3天內+1.10) 律不整:最常見 2.1心因性休克3.血栓形成
(死亡率非常高)
3~14天
1.心臟破裂
2. 急性心包膜炎
數週以上 一工.慢性心臟衰竭
2.(0)臟動脈瘤
二、風濕性心臟病
1.風濕熱所引起的重要病變之一
2.常發生在小孩or年輕人
3.一般發生在A群3溶血性鏈球菌感染後2-4週
4.屬於第三型之免疫複合體型過敏反應,
5.病程變化:主要發生在膠原性結締組織
· 風濕性泛全心)炎
Aschoff's body
→ 增生期在心肌形成阿孝夫氏小體
(心)包炎(絨毛心))→發生在急性期,屬急性纖維蛋白性炎症
((心) 肌炎 →可見位於血管周圍間質的阿孝夫氏小體
-心內膜炎 主要為慢性纖維,最常侵犯二尖瓣
瓣膜
增殖體
-風濕熱為造成二尖瓣狹窄最常見的原因
受傷的內皮會引起血小板和纖維素的沉積
長久後將形成疣狀增殖體
①瓣膜彈性下降
②細菌感染
③形成栓子
(疣狀物)

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三.高血壓性心臟病
1.全身性高血壓→左心室肥大
2.肺動脈高血壓 右心室肥大
·急性肺心症
·慢性肺心症:較常見,死因多為心臟衰竭
四、先天性心臟病(CHD)
1. 分流性个左則血液流到右側之分流。最常見
右
左
2.阻塞性:ex:主動脈狹窄
非發紺性先天性心臟病
1. 最常見:心室中隔缺損 VSD
「法洛式四要
: 會引起發紺ex:
·大動脈轉位
2. (心)房中隔缺損ASD:90%因為兩心房間卵圓孔出生後沒有關閉
3. 主動脈狹窄:好發於男嬰or患有特納氏症候群(45,X)的女嬰
·發紺性先天性心臟病
1. 最常見:法洛氏四重症(TF) [①心)室中隔缺損
②主動脈跨於心室中隔缺損上
③肺動脈下狹窄
④右心室肥大
五、感染性心內膜炎
米細菌感染所引起的心臟疾病主要侵犯瓣膜
急性細菌性心內膜炎
ex:由金黃色葡萄球菌引起
-亞急性細菌性心內膜炎
1.較急性常見
2.ex-草綠色鏈球菌.

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六 心臟衰竭 (又稱鬱血性心衰竭) CHF
→(心室收縮的博出血量無法提供身體循環所需
1.病因,最常見缺血性心臟病
2. 發生部位:左側心)臟衰竭(最常見)
→主因為冠心病、高血壓....
①因左心房鬱血,會引起肺靜脈與微血管充血
→ 造成肺水腫、呼吸困難 → 發生心因性氣喘
(右側心)臟衰竭 →多因肺動脈高血壓引起
①因右心房鬱血,造成大循環的靜脈與微血管充血
→引起下肢水腫,發紺
七.瓣膜疾病
*高博出量(心臟衰竭→以慢性貧血最常見
大多數是因為慢性炎症引起的纖維化和疤痕化的結果
特別是風濕性心內膜炎、營養不良性鈣化
·二尖瓣狹窄(最嚴重)→最常由風濕性心內膜炎引起
二尖瓣閉鎖不全→病因以風濕性心內膜炎最常見
(常合併二尖瓣狭窄一起發生)
·二尖瓣脫垂(體檢時最常被發現)
→被認為是工業化國家常見的瓣膜疾病
17. 心肌疾病
1. 心肌炎 →病毒感染最常見,ex:柯薩奇病毒
2.心肌病
①擴大型心肌病:最常見,大多數心臟移殖的患者屬此
→(鬱血性心肌病)

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九心包炎
·慢性心包炎
縮窄性心包炎→(又稱心包粘或心)粘連) 水泥心)(盔甲心)
→有明顯的纖維化肥厚和鈣化,甚至出現骨化現象
特別影響心臟功能的舒張期
十、心律不整
· 機能性10) 律不整→因心肌本身的激發能力不正常所引起
ex:(心)房纖維顫動 ad
•器官性心律不整→因缺血性心臟病引起的傳導系統障礙
十一.心臟移植
接受者主要是患有擴大型心臟病 of 缺血性(1)臟病
十二、腫瘤
.心臟的原發性腫瘤極罕見
or
續發性腫瘤是由他處的惡性腫瘤轉移而來.ex:肺癌、乳癌、
一,動脈疾病
血管疾病
①動脈硬化(最常見)→指動脈的管壁增厚,變硬
Ⅰ.粥狀硬化→主要發生在彈性動脈和中大型肌肉動脈
侵犯率依序為腹主動脈、冠狀動脈....
(1)組織型態, 血管内膜内形成粥腫,內含脂肪性的壞死物質
(2)病程發展與合併症.
1.必須阻塞超過橫切面積的70%以上.
心臟、腎臟等,由於無側枝循環,一旦阻塞,便極易引起梗塞
(3) 危險因子
糖尿病:心肌梗塞為糖尿病最主要的死因

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2.孟凱堡氏動脈硬化(又稱中膜鈣化性硬化)
3. 細小動脈硬化 通常與高血壓有關
「與良性高血壓有密切關係
(1)透明樣,細小動脈硬化(2
好發於老年人,好發於腎臟
(2) 增生性細小動脈硬化,常發生於惡性高血壓患者,年齡較輕。
②動脈瘤
內膜會有變形的平滑肌細胞的增生
(1)病因:後天性以粥狀硬化為最常見且重要的原因,好發於腹主動脈
(2)分類
a. 漿果型動脈瘤→常發生在大腦底部之威利斯氏環
b. 主動脈剝離(又稱剝離性動脈瘤)→乃因粥腫或中膜變性
ex:馬方氏症候群的中膜囊狀壞死
C.蜿蜒狀動脈瘤→為動靜脈畸形AVM)的一種.
③高血壓 (1)病因
a. 原發性高血壓 →約佔85%~95%,可能與遺傳有關
b. 續發性高血壓 →特別是腎臟病變
內分泌疾病 → ex:庫欣氏症候群。康恩氏症候群
分泌荷爾蒙的腫瘤→ ex:腎上腺的嗜鉻細胞瘤
(2)臨床表徵
a. 良性高血壓→好發於老年人
b.惡性高血壓→多發生於年輕人
良性H/昕:透明樣
悪性/个 = 增生性
C. 大腦→高血壓性的腦中風→基底核受損
d. 心臟 導致左心室肥大
④動脈炎
→
a. 過敏性動脈炎
→多結節性動脈炎 B、C肝帶原者
→
小動脈.

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b.閉塞性血栓血管炎(又稱伯格氏病)
會引起栓塞和管腔閉
病灶部位會非常疼痛
患者多為年輕男性(20~40歲),與嚴重抽煙有關
.靜脈疾病
1. 靜脈曲張(表層)
下肢表淺靜脈曲張(俗稱浮腳筋)
-食道靜脈曲張→好發於食道的下方段的黏膜下層
2.靜脈炎(深層)
三、其他
→ 患者多有肝硬化
急性靜脈栓塞(又稱血栓靜脈炎)→主要發生在下肢靜脈
-移動性血栓靜脈炎多發生在惡性腫瘤患者,尤其是胰臟癌
(最常見)
1.血管腫瘤 良性血管瘤 微血管理血管瘤
、海綿狀血管瘤
恶性血管瘤 卡波西氏肉瘤
2. 上肢靜脈阻塞(又稱上腔靜脈阻塞)
→ 通常與腫瘤的轉移有關,最多是肺癌