ページ1:

ซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์
เกิดจากการติดเชื้อ Treponema pallidum

ページ2:

ซิฟิลิสในหญิงตั้งครรภ์
แบ่งได้เป็น 2 stage ใหญ่ๆ
Early stage แบ่งได้อีกเป็น
-Primary stage
-Secondary stage
-Eerly latent
1.Early stage ก็คือจะวินิจฉัยภายใน 1 ปีแรก
หลังได้รับเชื้อ
2.Late stage จะวินิจฉัยภายหลังรับเชื้อ 1 ปี

ページ3:

อาการและอาการแสดง จะขออนุญาติพูดเฉพาะที่เด่นๆ
FFFFFFFUU
บบบบบบบบ
Primary stage
-มีแผลริมแข็ง (chance)
-ระยะฟักตัว 10-90 วัน (เฉลี่ย 21 วัน)
-ขอบริมแข็ง กลม ไม่เจ็บปวด
-แสดงอาการ 3-6 สัปดาห์ หายได้เอง

ページ4:

อาการและอาการแสดง จะขออนุญาติพูดเฉพาะที่เด่นๆ
Secondary stage
-ผื่นผิวหนัง ช่องปาก เห็นชัดที่ฝ่ามือและฝ่าเท้า
-พบ condyloma lata
-มีไข้ ต่อมน้ำเหลือง ผมร่วงน้ำหนักลด
-ระยะนี้หายได้เอง ไม่ต้องรักษาแต่เชื้อ
จะแอบแฝงเพื่อพัฒนาเป็นติดระยะที่สาม
FFFFFFFUU
FFFFFFFUU
บบบบบบบบ
บบบบบบบบ

ページ5:

อาการและอาการแสดง จะขออนุญาติพูดเฉพาะที่เด่นๆ
Late stage
- มีการติดเชื้ออวัยวะภายในที่สำคัญ ได้แก่ สมอง ระบบประสาทตา
หัวใจ ตับ กระดูกและข้อ
-อาการแสดงขึ้นอยู่กับอวัยวะนั้นๆ เช่น paralysis (อัมพาต)
numbness (ชา) dementia (ภาวะสมองเสื่อม) เป็นต้น
ติดเชื้อที่สําคัญแล้วนะเฟ้ยย

ページ6:

การวินิจฉัยว่าเป็นซิฟิลิส
1.Dark-field microscope ตรวจจากเซลล์ที่
เก็บจากแผลริมแข็ง (chance) หรือ condyloma lata
2.VDRL***
-การตรวจที่ไม่จำเพาะเจาะจงต่อเชื้อ
-ANC จะคัดกรอง LAB1, LAB2
-ถ้า titer>1:8 แสดงว่าติดเชื้อ
-เป็นการตรวจที่จำเพาะเจาะจงต่อเชื้อ
-positive = ติดเชื้อ
-แลป จะตรวจพบเชื้อตลอดชีวิต ถ้า
ได้รับเชื้อในร่างกาย
-ยืนยันผลด้วย TPHA หรือ FTA-ABS

ページ7:

การติดตามการรักษาจะตรวจ VDRL titer ทุกเดือน
จนคลอด
และหลังคลอดตรวจทุก 3,6 และ 12 ด.
(อ้างตามหนังสือการพยาบาลสูติศาสตร์ เล่ม 3)
*
ถ้า VDRL ลดลง > 4 เท่า แสดงว่า การรักษาได้ผล
-กรณีรักษามาแล้วนาน 1 ปี ถ้า VDRL titer
มากกว่าหรือเท่ากับ 1:4 จะรักษาต่อ

ページ8:

การรักษา แบ่งรักษาตาม stage
ยาที่ให้จะเป็น Benzathine penicillin G IM
-Early stage ให้ 1 dose
กรณีแพ้ยา ให้เปลี่ยนเป็น erythomycin
:
ทุก wks
-Secondary stage and Late stage : ให้ 2.4 mU
*3 dose
ภายใน 48 ชั่วโมง หลังให้ยา
จะมี Herxheimer reaction คือ มดลูกหดรัด
ทารกดิ้นลดลง FHSลดลง
ดังนั้น จึงมีการ admit เพื่อติดตามอาการและป้องกัน preterm

ページ9:

สรุปว่า.....
Syphillis ติดจากเชื้อ Treponema pallidum
หญิงตั้งครรภ์จะได้รับการคัดกรองจาก ANC 2 ครั้ง
ถ้า VDRL > 1:8 แสดงว่าติดเชื้อ
ต้องได้รับการยืนยันด้วย TPHA หรือ FTA-ABS
ถ้า positive จะได้รับการรักษาด้วยยา Benzathine pennicillin G
และมีการติดตามผล VDRL titer
ถ้าลดลง > 4 เท่า แสดงว่าการรักษาได้ผล

ページ10:

ผลกระทบ
-การตั้งครรภ์ไม่มีผลต่อโรค
กลไกการป้องกันของ langhan's
epithelial layer ของ cytotrophoblast
ลดลง
-แต่!! โรคมีผลต่อการตั้งครรภ์
-ผ่านรกได้เมื่ออายุครรภ์ >16 wks
-การแท้ง
-stillbirth (การคลอดทารกที่ตายในครรภ์ โดยทารกอายุ 28 wks ขึ้นไป)
-preterm
-ทารกบวมนํ้า
-congenital syphillis
CONGENITAL SYPHILIS