生理機能検査学心電図の基礎・誘導法

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零桜(MT1年)

講義資料をまとめたノートです。参考程度にどうぞ

2025.12.10 公開

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ノートテキスト

ページ1:

誘導法一
①標準肢誘導(双極誘導)
Ⅰ誘導:右手R(-)と左手(+)の電位差
Ⅱ誘導:右手R(-)と左手F(+)の電位差
Ⅲ誘導:左手L(-)と左手F(+)の電位差
中性電極
標準12誘導心電図の電極位置(誘導コードの色)と方向
誘導
正電極
電極
方向
I
左手(黄)
右手(赤)
IT 左足(緑)
Ⅲ
左足(緑)
左手(黄
aVR
右手
aVL
左手
(右手十左足)12
avF
左足
(右手左手)/2
Vi
C., 4RSB(白/赤)
V2 C2,4LSB(白/黄)
右手(赤)
(左手左足)/2
前頭面
前頭面60
前頭面120°
前頭面-1500
前頭面-30℃
前頭面 90°
水平面前
水平面前
V3 C3,C2とC4の中点(白/緑)
ウィルソン中心
水平面左前
V4 C4 左鎖骨中線と第5日間 (右手左手+左足)/3 水平面左前
V5
Cs.左前腋窩線とC4の高さ
(白/黒)
V6 C6.左中腋窩線とC4の高さ
(白/紫)
中性電極右足(黒)
水平面左
水平面左

ページ2:

ST上昇型心筋梗塞の心電図所見の時間経過
T波増高: 発症直後~数時間
ST上昇: 発症直後~数週間
異常波:発症後数時間〜生涯
冠性T波=発症後数日~数年(生涯)
閉電のポイント 第
前頭
電気
胸部誘導 電装着のポイント 第2期間
V3456
第2期間
2
右
「胸骨を上から下方向へなぞってルイ角を探す
ボコッと出っ張っている)
Eto, o vama 20
胸部誘導 電極装着のポイント③ V5V6
左前線
左中高線
おまけ
V4V6はすべて同じ高さ≠第5肋間
V4の高さに合わせてV5とV6おく (骨さわらない)
ルイ
と
ところから下に下
ずらいので、してます
後壁誘導の貼り方
右側誘導の貼り方
0
水平直線」
V6
V7V8
(V1) (元V2) (元V3)
肩甲骨 柱
正中
V6R
(SEVE
VSR
VS)
V4R V3R
GVARV)

ページ3:

電気軸
前頭面(垂直面)で心臓の
興奮が向かう方向の平均
電気軸簡易判定(工誘導とQVF誘導を使う)
○ 左軸偏位
Ⅰ誘導 QRS+
QVF誘導 QRS-
軸偏位:-90°~-30°
○正常軸
Ⅰ誘導QRS+, aVF誘導QRS+
軸偏位=
○右軸偏位
30°~90°
Ⅰ誘導QRS-QVE誘導QRS+
軸偏位:90°~180°
○極端な軸偏位
Ⅰ誘導QRS-,aVF誘導QRS-
軸偏位:-180°~-90°
aaaaaa

ページ4:

BV,
移行帯一
水平面で心臓の興奮が向かう方向
正常:V2~V4付近でRCSからR>Sに逆転する
反時計回転:VI~V2の間でR<SからR>Sに逆転する
時計回転:V5~V6の間でR<SからR>Sに逆転する
移行帯:VI~V2の間判定:反時計方向回転
んんん
av
アト
Ve
んんんんん
んんんんんん
apnk
電気軸:I(+) aVF(-) 判定:左軸偏位 移行帯:判定時計方向回転
回れれれれれれれ
av
BVR
RR第271 P波幅
PR
200
心拍数=56回/秒
電気軸:正常
移行帯:正常
PR時間=0.16秒
P波振幅=0.2mV
Q1時間=0.44秒

ページ5:

apni
基線動揺(ドリフト)
原因:電圧降下(大きな抵抗)、電極の汚れ、発汗、呼吸
急な動揺は、誘導コード・電極・皮膚との接続不良
コードの断線、心電図内部の故障
0

ページ6:

心電図とはー
・心筋が興奮すると活動電位を生じる
・心筋線維全体の活動電位の総和を電位差として、
身体表面の2点間で記録したもの
仕組み
R
←基線
P波:心房が興奮する(脱分極)時に発生する波
QRS波:心室が興奮する(脱分極)時に発生する波
T波:興奮した心室が回復していく(再分極)時に発生する波
読み方
○心電図の背景は1mm刻みの方眼紙.5mmごとに太線
01mm=1コマ5mm=1マス
Imm
-[
=0.1mV
1mm=0.04秒
[
0.04秒×20コマ=0.8秒/1拍
例)R-R間隔が20コマ
-5mm=0.5mV
60秒(1分)/0.8秒=75回11分
5mm=0.2秒
○縦軸は電圧(mv)、横軸は時間(秒)
○紙送り速度25mm/秒
○心拍数(拍/分)はR-R間隔の頂点を計測
早見表
RR間隔 1マス 2マス 3マス4マス/5マス/16マスクマス
心拍数
(回/分)
3001501007560
5043

ページ7:

PR時間(PQ時間)
心房~ 房室結節~ヒス束までの興奮を表す.
P波の始まり~QRSの始まり
◎波があるときは波の開始点ないときはRの開始点まで
PR時間は心房の活動を示す。
○正常値
0.12~0.20秒
小児=0.11~0.16秒
QRS 波
心室の興奮の始まりから心室全体が興奮するまでの時間
Q波始まりこ左から右側への中隔興奮
R波立ち上がり:心室筋の前壁中隔の興奮
R波ピーク:心室筋の心内膜から心外膜に向かう興奮
心収縮のピーク
R波下り:左室の後産部、肺動脈円錐部、心室中隔最上部の興奮
○正常値
QRS時間:0.06~0.10秒
ST部分
A
基線
ST上昇
○正常値
ST低下
基線に一致するか軽度上昇

ページ8:

ST部分のいろいろな形
・基線
ST上昇
基線
ST低下、
T波のいろいろな形
○正常値
R波の高さの10分の1以上
陽性T
陰性T
冠性T
(+)
M
(刊)2相性下
(土) 2相性 T
2峰性で
陽性でも
2峰性下
陰性でも
尖鋭化
左右対称でない
テントT
平低化
のが正常
心室興奮時間(VAT)
心内膜下から心外膜下に興奮が広がる時間を表す
QRS波の始まりからR波の頂点
0
正常値
誘導により異なる

ページ9:

一心電図の基本波形と正常値一
R
PR間隔
QRS.
ST部
時間:
QT間隔
基線
P波の立ち上がりからつぎのP波の立ち上がりを結んだ線
P波
洞結節から右房、左房に広がる興奮の融合波
V1、V2は2相性(陽性・陰性)になる。
P波はV1、V2となる
いろいろな波形
陽性
M
2峰性
陰性
~土2相性
WF2相性
○正常値
P波幅:0.06~0.11秒以下
P波高:0.24mv以下
尖鋭増高
平低

ページ10:

QT時間(QRS波の始まりからT波の終わり)
心拍数に依存するので、R-R間隔を1秒とした
補正QT時間(QTc)を用いる
Bazett補正:QTC=QT/JRR
Fridericia 補正:QTC=QT/3/RR
○正常値
成人で0.35~0.44秒(女性が男性より長い)
ST
心室全体の興奮を表す。
通常では基線と同じ高さで、1mmまで
V2,V3は2mmまで(早期再分極)の上昇、下降は正常
J点(ST接合部)で上行型、水平型、下降型を判定する

ページ11:

波形が反映する部位
I, aVL:左室前側壁、高位側壁
Ⅱ、ⅢのVF:下壁(横隔膜面)
aVR : 心室内腔
第Ⅱ誘導は肢誘導で波形がもっとも明瞭
aVR誘導はすべて下向きの波形
V1、V2:右室と心室中隔、左室後壁の鏡像
V3.V4:左室前壁、心尖部
V5,V6:左室側壁
一心筋梗塞の部位診断
誘導ⅠⅡⅢavaVaVFVI V2 V3 V4 V5 V6 V3R CR
部位
前室中隔
側壁
広範囲前壁
○
0
00
0
0
○
10
下壁
下壁右室
下後壁
側後壁
010
○
0
高いR
陽性T
高いR
000
○
後壁
陽性下
高いR
陽性T
○はST上昇、異常◎波がみられる
下壁梗塞+VIのST上昇:下壁梗塞+右室梗塞

ページ12:

-アーチファクト
筋電図
原因:被検者の緊張、寒さによる震え、姿勢保持、不随意運動
四肢に力が入り、周波数と大きさが変わる高周波(基線の太さ)
が心電図に混入する。肢誘導に入りやすい
右手に力が入っているⅠ、Ⅱ、aVRに筋電図が混入
左手に力が入っているこ工、皿、avLに筋電図が混入
左足に力が入っている。ⅢのVFに筋電図が混入
交流障害
原因:交流電源機器、電源コード、大きな接触抵抗
アース線の未接続・断線
50Hz(60Hz)の交流(ハム)が心電図に混入する
基線の太さが一定