ページ1:

ยาที่มีผลต่อ parasympathetic nervous system
1 เพิ่มการทำงาน parassm
Parasympathomimetic drugs
Direct acting drugs
muscarinic agonists
Indirect acting drugs
Juчv acetylcholinesterase unu läns
5-15 นาที
.
muscarine
.
Bethanechol
.
Methacholine
.
edrophonium
0.5-2 ชม
0
Pilocarpine
Nicotinic agonists
nicotine
Mixed muscarinic n nicotinic agonists
.
acethycholine
.
Carbachol
Indirect acting drugs
.
acethycholinesterase inhibitors
2 ลดการทำงาน parassm
Parasympatholytic drugs
.
neostigmine
.
Physostigmine
> 3 ซม
.
ambenonium
Pyridostigmine
ยับยั้ง ไม่ผันกลับ ถาวร
Organophosphate
.
isoflurophosphate
Echothiophate
Anticholinergic drugs
Direct acting drugs
Muscarinic antagonists
.
.
atropine
Scopolmine
Nicotinic antagonists
Block ganglia
.
trimethaphan
Block neuromuscular
.
succinylcholine
.
Tubocurarine
.
ยับยั้งใน CNS
.
donepezil
.
Tacrine
.
Rivastigmine
.
Galantamine
Indirect acting drugs
pralidoxime 2-PAM
pancurinium
.
Botulinum toxin

ページ2:

OCR失敗: NoMethodError undefined method `first' for nil:NilClass

ページ3:

OCR失敗: NoMethodError undefined method `first' for nil:NilClass

ページ4:

.
ผลข้างเคียง
จากกระตุ้น muscarinic receptors
.
.
.
.
miosis spasm ciliary m.
มองเหนระยะใกล้ไม่ได้
น่าตามาก
ฉี่มาก เหงื่อ น้ำลายมาก
หัวใจเต้นช้า bradycardia hypotension
ปวดท้อง ท้องเสีย
หายใจลำบาก หลอดลมหด สารคัดหลั่งมาก
.
.
ร้อนตามตัว
.
.
.
ถ้ายาเบ้าสมอง ชัก
กระตุ้น nicotinic receptors มากไป
กล้ามเนื้อลาย
ฮั่น ทำงานไม่ประสาน
กระตุก
fasciculations
Depolarizing block กล้ามเนื้อลายอัมพาต เช่น
กะบังลม หายใจลำบาก
Tacvine galantamine nivastigmine donepezil
ส่งสัญญาณประสาท cholinergic ในสมอง
.
.
เพิ่ม cognitive Punctions การจำ
.
.
.
.
.
.
0
Organophosphate
เพิ่ม ach at synaptic cleft
ดูดซึมได้ดีทาง skin inhale intake ทางตา
ผ่านเข้าสมอง
ยกเว้น echothiophate มีขั้ว ดูดซึมไม่ดี ไม่เข้า
สมอง ปลอดภัย ใช้เป็นยา
ยาฆ่าแมลง parathion malathion
Nerve gas sarin soman tabun
แก้พิษ
anticholinergic
Pralidoxime 2 PAM
Myasthenia gravis
.
.
กล้ามเนื้อลายอ่อนแรง autoimmune
หนังตาตก ptosis เห็นภาพซ้อน diplopis พูด
กลืนลำบาก แบนบาอ่อนแรง
วินิจฉัย ใช้ edrophonium
.
รักษา ยาที่ยับยั้ง ace esterase carbamates
pyridostigmine
.
Neostigmine
.
รักษา Alzheimer
.
tacnine อาจเกิดภาวะเป็นพิษต่อตับ
Echothiophate
.
.
.
organophosphate
ยับยั้ง ace esterase ถาวร phosphorylation
Miosis ลดความดันลูกตา intraocular
pressure
หยอดตา glaucoma
.
Ambenonium
มีผลข้างเคียงจากการกระตุ้น muscarinic
ให้ atropine ร่วม

ページ5:

2 ยาต้าน parassm
Parasympatholytic
Anticholinergic drugs
Atropine
.
กลไก
.
.
.
.
.
•
ปิดกั้น M3
หลั่งสารคัดหลั่งลดลง ปากแห้ง ทางเดินหายใจ
แห้ง
กล้ามเนื้อเรียบคลายตัว
รูม่านตาขยาย มองใกล้ไม่ชัด
หลอดลมขยาย
ท้องผูก ลำไส้ กระเพาะปัสสาวะคลายตัว นี่ลำบาก
ปิดกั้น M2 หัวใจเต้นเรวขึ้น
เข้าสมอง ปิดกั้น M1 กระสับกระส่าย
การใช้ทางคลินิก
.
ป้องกันการหดเกรงหลอดลม ลดสารคัดหลั่ง
หลอดลมตอนทำหัตถการ
.
รักษาหัวใจเต้นช้า
.
ลดการหดเกรง ขณะ urinary bladder อักเสบ
.
ยาหยอดตา ขยายรูม่านตา ตรวจจอตาล
.
.
.
Scopolamine
กลไก
.
•
ปิดกั้น M3 เช่นเดียวกับ atropine
ปิดกั้น M1 ลดการเวียนหัว
การใช้ทางคลินิก
รักษาการเมารถเมาเรือ ปิด M1
เช่นเดียวกับ atropine
ผลข้างเคียง
ง่วง sedation antihistamine
มองใกล้ไม่ชัด cycloplegia
Cyclopentolate
กลไก
.
.
.
.
ปิดกั้น 13 รูม่านตาขยาย ciliary m. เป
นอัมพาต cycloplegia
เปนยาหยอดตา ตรวจตา
ห้ามใช้ในต้อหิน
ผลข้างเคียง
ตาพร่ามัว ตาแห้ง
ยาต้าน muscarinic ในทางเดินปัสสาวะ
Tolterodine
Oxybutynin
.
.
.
แก้พิษ antidote จาก organophosphate
ผลข้างเคียง
.
.
ปิดกั้น muscarinic receptors มากไป กระสับ
กระส่าย อาจเกิด hallucination ที่ตา
ความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ห้ามใช้ในต้อหิน
ผิวแห้ง ร้อน เหงื่อไม่ออก
หัวใจเต้นเรวใจสั่น
ปากแห้ง หิวน้ำ ท้องผูก ฉี่ลำบาก
Propiverine
.
ยับยั้งฉี่ mictunition ปิดกั้น 13
.
รักษา urinany bladder ทำงานมากผิด
ปกติ หดเกรงหลังผ่าตัด

ページ6:

ยาปิดกันปมประสาท ganglionic blockers
Trimethaphan
Hexamethonium
Mecamylamine
กลไก
.
.
.
ผล
.
.
ยับยั้ง Nn receptors บน postsynaptic memb
ยับยั้งทั้ง sum parassm ผลขึ้นกับอวัยวะนั้น ระบบ
ใดเด่นกว่ากัน
Sym เด่นที่หลอดเลือด หัวใจ ventricles
parassm อวัยวะอื่น
ลด Sym หลอดเลือด ขยายทั้ง a. v. ความดัน
เลือดลด ปริมาณเลือดไหลกลับหัวใจลด venous
return
ลด Sum ventricles แรงบีบลด cardiac output
ลด
ลด parassm หัวใจ เต้นเรว tachycardia
แรงบีบหัวใจขึ้นกับ Sym
อัตราการเต้นหัวใจขึ้นกับ parassm
.
.
.
.
.
.
0
ที่อวัยวะอื่น
ลด parassm ที่อวัยวะอิน
มองใกล้ไม่ชัด
อ๋าไส้เคลื่อนไหวช้าท้องผูก
ฉี่คั่ง เสื่อมสมรรถภาพชาย
ลดขับเหงื่อ
ง่วง เฉพาะ mecamylamine ผ่าน BBB
การใช้ทางคลินิก
ความดันเลือดสูงฉุกเฉิน ใช้ trimethaphan ลด
ความดัน aorta ฉีก
trimethaphan ควบคุมความดันเลือด
ผลข้างเคียง
ตาพร่ามัว หัวใจเต้นเรว ความดันต่ำ
Cholinesterase regenerator
Pralidoxime
.
กลไก
หมู่ oxime
ไม่เข้าสมอง ออกฤทธิ์ ระบบประสาทส่วน
ปลาย
การใช้ทางคลินิก
.
.
แก้พิษ organophosphate ใช้ร่วม
atropine
ลดอาการที่เกิดจากกระตุ้น Nm เช่น กล้าม
เนื้อลายเป็นอัมพาต
ผลข้างเคียง
.
บนาดสูง
esterase
อาจยับยั้ง NMJ และ ace
ยาคลายกล้ามเนื้อ
NM blockers
.
Muscle relaxants
ทำให้กล้ามเนื้อลายเป็นอัมพาต เช่น ผ่าตัด
Nondepolarizing

ページ7:

OCR失敗: NoMethodError undefined method `first' for nil:NilClass

ページ8:

OCR失敗: NoMethodError undefined method `first' for nil:NilClass

ページ9:

ยาที่มีผลต่อ sympathetic
metyrosine
tyrosine
Dupa
deserpine
G
DA
vesicle
DA
MAO inhibitors M7/
amphetamine
NF
16
metabolites
NE
A
uptale!
cocaine
tricyclic antidepressants
sibutramine
G
d
0103
aptady2
Vassan ademersic
Keep Ca
CAMP
N
NE
V
⑦CAMP
Calt
ME
→ metabolifer
Cont
metabolites
guanethidine, bretylium
amphetamine, tyramine, ephedrine
pseudoephedrine
19/2 gjumists clonidine
COM MAO
postsynaptic memb

ページ10:

0
ยาเพิ่มการทำงาน Sum
Sympathomimetic drugs
กระตุ้นทางอ้อม
tyramine
กลไก
เบียร์ ไวน์แดง ไส้กรอก
กระตุ้นการหลั่ง cathecholamines จากปลาย
ประสาท
ยาที่กระตุ้น Sum โดยตรง หรือกระตุ้น adrenergic
receptors
ก. กระตุ้นเฉพาะ alpha 1 adrenergic receptors
Phenylephrine
กระตุ้นแต่ alpha 1 arteriole หดตัว BP เพิ่ม
ใช้ทางคลินิก
.
.
รักษาองคชาติไม่อ่อนตัว
รักษาความดันต่ำ
ทำให้รูม่านตาขยาย หยอดตา
ลดน้ำมูก ลดคันจมูก ยาพ่นจมูก
ผลข้างเคียง
ผลเสียต่อคนต่อมลูกหมากโต
ความดันสูง
• ดัดแน่นจมูกมากเมื่อหยุดยา
Metaraminol
alpha 1 adrenergic agonist
เพิ่ม BP ตอนผ่าตัด
Pseudoephedrine
.
stereoisomer ephedrine
.
.
.
กลไก
กระตุ้น Sym ทั้งทางตรง ทางอ้อม
ทางอ้อม เพิ่มหลั่ง N จากปลายประสาท
ทางตรง เป็น alpha beta adrenergic
agonist
ยากินลดน้ำมูก ลดแน่นจมูก ทำให้หลอดเลือดใน
จมูกหดตัว
กระตุ้น beta receptors
.
.
beta 1 หัวใจเต้นเรว
.
beta 2 หลอดลมขยาย

ページ11:

.
.
.
บ. ยากระตุ้น beta 1 agonists
Dobutamine
กระตุ้นหัวใจผ่าน beta 1 บีบตัวแรงขึ้น
ง. Nonselective beta agonists ไม่จำเพาะ
Isoproterenol
.
.
กระตุ้น beta 1 หัวใจเต้นเรว แรงบีบมากขึ้น
กระตุ้น beta 2 หลอดเลือดขยาย ลด afterload beta 2 หลอดลมขยาย ล. ขยาย
แรงต้านการบีบตัวหัวใจ
ใช้ในภาวะหัวใจล้มเหลวจากน้ำคั่งในร่างกาย ภาวะ
บอก
ผลข้างเคียง
BP สูง หัวใจเต้นเรว เต้นผิดจว angina เจ็บแน่น
หน้าอกจากหัวใจขาดเลือด
ค. ยากระตุ้น beta 2 adrenergic receptors
Selective beta 2 agonists
Albuterol, terbutaline, ritodrine
กระตุ้น beta 2 ที่กล้ามเนื้อเรียบ ทำให้คลายตัว เช่น
มดลูก หลอดลม
การใช้ทางคลินิก
ยับยั้งการบีบตัวมดลูก ระงับเจ็บครรภ์คลอดก่อน
กําหนด
ขยายหลอดลม หอบหืด asthma
ผลข้างเคียง
กระตุ้น beta 1 สมอง หัวใจ
กระสับกระส่าย กังวล ฮั่น
beta 2 กระตุ้น glycogenrpolysis
gluconeogenesis hyperglycemia
Beta 1 hypokalemia
หัวใจเต้นเรว เจ็บหน้าอกจากหัวใจขาดเลือด
.
ดอยา
.
.
.
•
.
.
การใช้ทางคลินิก
รักษาหัวใจเต้นช้า bradycardia
Heart block
ผลข้างเคียง
ปวดหัว หัวใจเต้นเรว ใจสั่น อาจเกิดหัวใจบาด
เลือด
จ. Mixed alpha, beta adrenergic agonists
Epinephrine or adrenaline
alpha 1 หลอดเลือดส่วนใหญ่หดตัว
beta 2 a. ที่เลี้ยงกล้ามเนื้อลายคลายตัว
.
.
beta 1 เพิ่มแรงบีบหัวใจ
.
beta 2 หลอดลมขยาย
.
alpha ลดความดันลูกตา
เพิ่ม glycogenolysis hyperglycemia
Beta 2 ตับอ่อน ลดหลั่ง insulin Pree
fatty acid ในเลือดมากขึ้น
การใช้ทางคลินิก
นอกจาก แพ้ anaphylaxis
หัวใจหยุดทํางานทุกกรณี
0
.
.
ห้ามเลือด alpha 1
.
.•
ผลข้างเคียง
ปวดหัว กระสับกระส่าย
สูง
หัวใจเต้นเรว ใจสั่น อาจหัวใจขาดเลือด
ค
BP อาจถึงหลอดเลือดในสมองแตก

ページ12:

•
Ephedrine
.
กระตุ้น alpha beta
เพิ่มหลั่ง catecholamines
Norepinephrine or noradrenaline
.
.
.
.
คล้าย epinephrine
แต่ไม่มีผลต่อ beta 2 ไม่ทำให้หลอดลมขยาย
ฉ. ออกฤทธิ์โดยตรงด้วยการกระตุ้น dopamine
dopaminergic receptors
.
Dopamine
.
0
•
กระตุ้น D1 D2 receptors
D2 อยู่ในสมอง dopamine ไม่ผ่าน BBB จึง
ไม่มีผลต่อ CNS
Dose
ต่ำ D1 หลอดเลือดไตขยายตัว เพิ่ม
เลือดเลี้ยงไต หลอดเลือด coronary
mesenteric เพิ่มเลือดเลี้ยงหัวใจ ทางเดิน
อาหาร
dose กลาง beta 1 หัวใจบีบตัวแรงขึ้น
dose สูง alpha 1 หลอดเลือดส่วนใหญ่บีบ
ตัว BP เพิ่ม
การใช้ทางคลินิก
.
.
.
.
หัวใจล้มเหลว มีน้ำคั่งรุนแรง dopamine เพิ่ม
เลือดเลี้ยงไต เพิ่ม BP
ช็อก จากการติดเชื้อ หัวใจหยุดเต้น
ผลข้างเคียง
BP สูง
เจบหน้าอก angina
หัวใจเต้นผิดจังหวะ annhythmias
Tachycardia หัวใจเต้นเรว
Fenoldopam
.
.
.
.
.
.
.
.
.
D1 receptors vasodilation หลอด
เลือดไต mesenteric a. Coronary a.
BP ลด เกิด reflex tachycardia หัวใจ
เต้นเรวจาก BP ลด
การใช้ทางคลินิก
ภาวะฉุกเฉินจาก BP สูงมาก
BP สูงหลังผ่าตัด
ผลข้างเคียง
ร้อนวูบวาบ จากหลอดเลือดขยาย
reflex tachycardia
BP ต่ำ ปวดหัว
ความดันในลูกตาเพิ่ม
angina หัวใจขาดเลือด พบน้อย

ページ13:

OCR失敗: NoMethodError undefined method `first' for nil:NilClass

ページ14:

ง. Guanethidine
กลไก บลา ๆ
รักษาความดันสูง
ปฏิกิริยาระหว่างยา บลา ๆ
ยาปิดกั้น adrenergic โดยตรง
.
ก. Selective alpha 1 adrenergic antagonists
Prazosin
กลไก บลา ๆ
ความดันเลือดลด
กล้ามเนื้อเรียบที่ต่อมลูกหมาก ท่อปัสสาวะคลาย
ตัว
การใช้ทางคลินิก
ตัวเลือกอันดับสอง ความดันสูง นิยมใช้ในคนที่
ต่อมลูกหมากโตด้วย
• ลำาบากในคนต่อมลูกหมากโต
.
.
ผลข้างเคียง
.
หน้ามืดเป็นลมระยะแรกที่ได้ยา reflex
tachycardia ควรให้ขนาดต่ำก่อน
สะสมโซเดียม น้ำในร่างกาย เพิ่มหลั่ง
aldosterone
ปวดหัว วิงเวียน
ข. Nonselective alpha adrenergic antagonists
Phentolamine, phenoxybenxamine
กลไก ผล บลา ๆ
BP ลด
.
tachycardia เต้นเร็ว
กลไก ผล
.
ปิดกั้น alpha 1 ผันกลับ BP ลด
.
หัวใจเต้นเรว
การใช้ทางคลินิก
.
ค
รักษาเนื้องอกต่อมหมวกไต BP สูงรุนแรง
hypertensive crisis
เสื่อมสมรรถภาพชาย
ผลข้างเคียง
.
.
0
.
ความดันต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าทาง
angina หัวใจเต้นผิดจว เต้นเรว
แผลในกระเพาะอาหารเปนมากขึ้น
หลั่งอสุจิน้อยลง
ค. Selective beta 1 adrenergic antagonists
Atenolol bisoprolol metoprolol acebutolol
•
esmolol
กลไก ผล
0
.
.
.
•
ปิด beta 1 ที่หัวใจ ลดอัตราการเต้น ลดแรง
บีบตัวหัวใจ ปรับการทำงานหัวใจในคน heart
failure
ลดหลั่ง renin ลดการกักเกบเกลือ น้ำ
ปิด beta 1 ที่ตา ลดความดันลูกตา
การใช้ทางคลินิก
ตัวเลือกแรกใน คนความดันสูง
หัวใจล้มเหลว หัวใจขาดเลือด เต้นเร็วผิดจว
ป้องกันเกิดไมเกรนซ้ำ
ภาวะผนังหลอดเลือด aorta ฉีก โป่ง
.
•
ต้อหิน

ページ15:

ง. Nonselective beta adrenergic antagonists
Propranolol nadolol pindolol timolol
กลไก ผล
.
ปิด beta 1 ที่หัวใจ
.
.
ลดหลั่ง renin จากไต
ปิด beta 1 ที่ตา ลดความดันตา
ปิด beta 2 ที่กล้ามเนื้อเรียบ
vasoconstriction หลอดลมบีบตัว หลอด
เลือดหด
การใช้ทางคลินิก
.
รักษาความดันสูง
ภาวะหัวใจล้มเหลว หัวใจขาดเลือด
.
.
ต้อหิน
.
ไทรอยด์เป็นพิษ
.
.
ลดอาการสั่น โรคกังวล
alcohol withdrawal ลดการทำงาน Sym
Drug interaction
.
ถ้าใช้ร่วมกับ กลุ่ม Ca2+ blocker verapamil
เสี่ยงเกิด heart block
ใช้ร่วมกับ NSAIDS จะลดความดันได้ลดลง
ผลบ้างเคียง
.
.
.
หลอดลมบีบตัว หดเกร็ง ห้ามใช้ในคนหอบหืด
COPD
หลอดเลือดหดเกร็ง ชา เขียวปลายมือปลายเท้า
บดบัง ใจสั่น ใจเต้นเรว อันตรายในคนเบาหวานที่
ได้ยาลดน้ำตาล อาจเป็นลม หน้ามืด
กดการทำงานหัวใจจน heart block
เสื่อมสมรรถภาพชาย
•
.
.
.
นอนไม่หลับ ซึมเส้า
ใบมันในเลือดผิดปกติ
เพิ่ม K+ ในเลือด
dose สูง hypoglycemia
ถ้าหยุดยากระทันหันใน Grave's disease
อาจเกิด withdrawal syndrome หัวใจเต้น
เรว angina กล้ามเนื้อหัวใจตาย บาดเลือด
การรักษาภาวะพิษจาก beta blickers
hypoglycemia ใช้ glucagon
Bradycardia ใช้ atropine on
isoterenol
จ. Mixed alpha 1 beta adrenergic
antagonists
Labetalol
กลไก ผล
.
.
ปิด alpha 1 กระตุ้น beta 2 ที่หลอดเลือด
vasodilation BP ลด
ปิด beta 1 ที่หัวใจ BP ลด
การใช้ทางคลินิก
.
hypertensive emergency
ห้ามใช้ใน acute heart failure
รักษาความดันสูงเรื้อรัง
ผลบ้างเคียง
.
พิษต่อตับ
.
ความดันต่ำ

ページ16:

Carvedilol
กลไก ผล
.
.
หลอดเลือดขยายตัว
เพิ่มสมรรถภาพหัวใจใน คนหัวใจล้มเหลวที่มีน้ำคั่ง
การใช้ทางคลินิก
.
.
ความดันสูงเรื้อรัง
หัวใจล้มเหลวที่อาการทรงตัว